گزینه های جراحی جابجایی پاتلا

D محل قرار گیری پاتلا زمانی رخ می دهد که زانو کمپ از جاروب در انتهای استخوان ران خارج می شود. زانو کمپ همیشه به خارج از شیار می کشد. هنگامی که یک جابجایی پاتلا رخ می دهد، احتمال بیشتری در آینده رخ می دهد.

درک اینکه چرا جابجایی زانو کاکا رخ داده است کلید تعیین درمان مناسب است.

در بعضي افراد، ترشح استخوان يا آناتومي ممکن است موضوعي باشد، در بعضي ديگر ممکن است رباط پاره شود. اگر تصمیم گرفته شود که جراحی بهترین گزینه درمان است، تعیین جراحی خاص مهم ترین گام برای جلوگیری از جابجایی های آینده است.

درمان غیر جراحی

به طور سنتی، پس از اولین بار جابجایی پاتلا، درمان غیر جراحی توصیه می شود. درمان غیر جراحی معمولا شامل جراحی فیزیوتراپی برای تقویت عضلات اطراف زانو و همچنین استفاده از مچ پا برای کمک به نگه داشتن زانو کمپ در موقعیت مناسب است. درمان مؤثر غیر جراحی در جلوگیری از اختلالات در آینده ممکن است قابل بحث باشد، اما بسیاری از پزشکان احساس می کنند این مهم است که تعیین کنیم آیا این یک رویداد یک بار بوده یا احتمالا یک مشکل مجدد است. جراحی فوری پس از جابجایی برای اولین بار اثبات شده است که مفید است.

اکثر جراحان موافق هستند، اگر kneecap چند بار دفع کند، جراحی باید در نظر گرفته شود.

هنگامی که زانو زده می شود، ممکن است آسیب به غضروف در زانو، منجر به افزایش خطر آرتروز زانو شود . هنگام جابجایی های متعدد، جراحی تثبیت کننده پاتلا باید در نظر گرفته شود.

انتشار جانبی

انتشار جانبی ساده ترین و اغلب انجام عمل جراحی برای رفع بی ثباتی پاتلا است .

از آنجا که سینه زانو به خارج از زانو کشیده می شود، انتشار جانبی باعث کاهش کپسول مفصل زانو (رتیناکولوم) در خارج از مفصل زانو می شود . ایده این است که کشیدن به خارج را از بین ببریم و امیدوار باشیم که زانو کمپ را در داخل شکاف در انتهای استخوان ران قرار دهیم. آزادی جانبی می تواند همراه با تجدید MEDIl یا بازسازی MPFL انجام شود (نگاه کنید به زیر).

برداشت پزشکی / Reefing

یک برداشت پزشکی یک روش برای سفت کردن بافت در قسمت داخلی زانو است. درست همانطور که یک آزادی جانبی باعث کاهش ساختار کشیدن زانوپوش به خارج می شود، یک جاذبه داخلی، ساختارها را در قسمت داخلی زانوی تنگ می کند. شایع ترین روش سفت کردن بخش Medial زانو، پیوستگی عضلات چهارگوشه در زانو در قسمت داخلی زانو است.

MPFL تعمیر / بازسازی

مدرن ترین روش انجام شده برای جابجایی پاتلا به یک رباط مهم به نام پیوند پاتلوفومورال Medial یا MPFL می گوید. MPFL اتصال بین انتهای استخوان ران (فمور) و قسمت داخلی سینه زانو (پاتلا) است. هنگامی که زانو زده می شود، MPFL همیشه پاره می شود.

در صدمات حاد ، ممکن است MPFL را تعمیر کنید.

این تنها در شرایطی است که در جراحی فوری قرار دارد. بنابراین، بعضی از جراحان پس از جابجایی پوستی اولیه برای تعمیر MPFL عمل جراحی فوری را توصیه می کنند، به رغم این واقعیت که این نشان داده شده است که باعث کاهش جابجایی تکرار شده است.

پس از انحرافات تکراری، برای رفع MPFL، یک رباط جدید باید ساخته شود. این را می توان با استفاده از یک رباط یا تاندون از جاهای دیگر بدن و یا یک اهدا کننده (گاو) انجام داد. لگام جدید MPFL ایجاد شده و به استخوان ران و زانو وصل می شود. این MPFL به تازگی بازسازی شده و سپس جای زانو را در موقعیت مناسب نگه می دارد.

اصلاح استخوان / روش Fulkerson

در بعضی از بیماران، آناتومی آن غیر طبیعی است و به زانو کماپ از مفصل منتهی می شود. مشکل ممکن است یک شیار کم عمق در انتهای استخوان ران یا تنظیم غیرطبیعی اندام تحتانی باشد.

در این شرایط، عمل جراحی معمولی با قرار دادن توبره تیبال در استخوان ران، اندام را ترجیح می دهد. تورم تیبال، سرگیجه در بالای استخوان سوزنی، تاندون پاتلا را وصل می کند. با قرار دادن توبره تیبال، پاتلا بیشتر به سمت داخلی زانو کشیده می شود.

انواع مختلف جراحی وجود دارد که این کار را انجام می دهند. روش Fulkerson شایع ترین است و نامیده می شود پس از پزشک که این تکنیک را توصیف کرد. تعدادی از روش های مشابه دیگری نیز وجود دارد که در آن سلول تیبیال قرار می گیرد.

توانبخشی بعد از جراحی

Rehab پس از جراحی برای مقاربت کردن پاتلا متغیر است. حداقل بازماندۀ طولانی با انتشار جانبی است و طولانی ترین روش بازسازی با روش اصلاح استخوان است. مهم نیست که روش انجام شده، شایعترین عارضه بعد از جراحی سفتی زانو است . قدرت عضلانی و تحرک بهبود یافته پس از جراحی ممکن است چند ماه یا بیشتر طول بکشد.

همانطور که در ابتدای این مقاله ذکر شد، مهمترین گام تعیین بهترین عمل جراحی بر اساس هر وضعیت است. به همين دليل تمام جابجايی زانو به هيچ وجه رخ نمیدهند و در نتيجه تمام درمانها يکسان نيستند. دیدن جراح که با علل و درمان ها برای جابجایی زانو زانو شناخته شده است بسیار مهم است.

در حالی که اختلالات پاتلا می تواند پس از جراحی اتفاق بیفتد، آنها بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرند. اکثر بیماران می توانند فعالیت پیش از زخم خود را بدون ریسک زدن به زانو کمر خود را از سر بگیرند.

_منابع:

_{Hing CB و همکاران "جراحی در مقابل مداخلات غیر جراحی برای درمان جابجایی پاتلا" پایگاه داده Cochrane Syst Rev. 2011 Nov 9؛ 11: CD008106.}

_{آندریش جی. "مدیریت اختلال پاتلاغی مجدد" Orthop Clin North Am. ژوئیه 2008؛ 39 (3): 313-27.}