درمان هپاتیت

درمان عفونت هپاتیت ویروسی

هپاتیت ویروسی به عنوان التهاب کبدی ناشی از عفونت ویروسی تعریف شده است. شایع ترین علل پنج ویروس غیر مرتبط است که به طور خاص سلول های کبدی را هدف قرار می دهد، به نام hepatocytes. این ویروس های هپاتوپروپیک با توجه به اینکه چگونه از فرد به فرد منتقل می شوند متفاوت نیست، بلکه به شیوه ای است که می توان آنها را جلوگیری یا درمان کرد.

در بعضی موارد، عفونت هپاتیت می تواند به مدت طولانی باقی بماند و علائم یا عوارض کمی را در بر داشته باشد.

در دیگر موارد، در طول سالها یا حتی دهه ها می تواند به طور مداوم پیشرفت کند و باعث بروز زخم تدریجی بافت ارگان (فیبروز) شود که می تواند به آسیب کبدی ( سیروز ) یا سرطان کبد ( کارسینوم سلول های سرطانی ) منجر شود.

> مشاهده بافت سالم در مقابل بافت زخم در کبد.

اما، جای تعجب نیست که درمان ویروس هپاتیت در انواع مختلف ویروسها متفاوت است. از هپاتیت A به ویروس هپاتیت E، پیشنهادات درمان فعلی برای کاهش شیوع و شدت بیماری، که امروزه بیش از 1.5 میلیون مرگ و میر را در هر سال به دنبال دارد، مقابله می کند.

• مروتی قادر به درمان هپاتیت C در حدود 8 هفته است

• آیا باید هپاتیت C خود را از هند دریافت کنید؟

هپاتیت A

هپاتیت A بواسطه ویروس هپاتیت A (HAV) ایجاد می شود و بیشتر از طریق غذا یا آب است که با عفونت HAV آلوده شده است. این به طور معمول به عنوان یک عفونت حاد (خود محدود کننده)، با علائم ظاهر می شود در هر نقطه از دو تا شش هفته پس از قرار گرفتن در معرض اولیه. در بسیاری از موارد، این می تواند به طور کامل بدون علامت باشد، در حالی که عالئم کمی نشان می دهد که عفونت رخ داده است.

هنگامی که علائم حاد ظاهر می شوند، می توانند با زردی (زرد شدن پوست و چشم ها)، کولوریا (تیره شدن ادرار)، مدفوع رنگی رنگ و احساس آرامش و یا نگرانی شدید ظاهر شوند.

توصیه های درمان خاص برای عفونت هپاتیت A به غیر از به حداقل رساندن ناراحتی فرد و حصول اطمینان از هیدراتاسیون مناسب و حمایت غذایی در صورت استفراغ و یا اسهال وجود دارد. علائم به طور کامل در عرض دو ماه تمایل دارند، اگر چه آنها می توانند تا شش ماه طول بکشد. برای جلوگیری از عفونت HAV، تزریق واکسن در سه دوره در دسترس است.

هپاتیت B

هپاتیت B بوسیله ویروس هپاتیت B (HBV) ایجاد می شود و معمولا از طریق خون آلوده یا مایعات بدن گسترش می یابد. مصرف تزریقی مواد مخدر و مقاربت جنسی راه های معمول عفونت است و انتقال آن از مادر به کودک در دوران بارداری است.

همانند هپاتیت A، هپاتیت B می تواند با علائم حاد، معمولا بین 30 تا 80 روز در معرض قرار گیرد. هنگامی که این علائم حل می شود، ویروس می تواند سالها در طول مرحله مزمن (طولانی مدت) عفونت ادامه یابد. در این مرحله، التهاب مداوم می تواند باعث آسیب به کبد شود. در حالی که اکثر افراد مبتلا به هپاتیت B خود را به زودی پس از عفونت روشن می کنند، افراد مبتلا به عفونت مزمن می توانند برای کاهش خطر ابتلا به سیروز و سرطان کبد درمان شوند.

در حال حاضر در ایالات متحده، هفت دارو ضد ویروسی برای استفاده در درمان عفونت مزمن هپاتیت B تایید شده است. در حالیکه این داروها نمیتوانند ویروس را پاک کنند، می توانند تکرار ویروسی را سرکوب کنند، در نتیجه کاهش التهاب و خطر بیماری کبد. داروهایی که بیشترین استفاده را دارند، به عنوان مهارکننده های NRTC، دسته بندی می شوند:

• Epivir (لامیوودین)
• هسپرا (آدفوویر)
• وایراد (تنفوویر)
• Tyzeka (تلبیوودین)
• باراکولید (انکاویر)

درمان معمولا نشان داده است که فعالیت بالا ویروسی (به وسیله آزمایش DNA HBV اندازه گیری شده) و افزایش آنزیم های کبدی (حداقل دو برابر سطح طبیعی) است. افرادی که مبتلا به سیروز هستند، اولویت بیشتری را به خود اختصاص می دهند. درمان ضد ویروسی ممکن است در افراد مبتلا به بیماری کبدی شدید یا پایانی موثر باشد.

دارو اینتررون A (اینترفرون آلفا 2B) نیز گاهی اوقات مورد استفاده قرار می گیرد، عمدتا در افراد جوان و یا در کسانی که پیش بینی بارداری. این فرم مصنوعی اینترفرون (پروتئین مبارزه با بیماری) با تزریق بیش از 24 تا 48 هفته تزریق می شود.

در حالی که دوره درمان کوتاه تر از گزینه های دیگر دارو است، عوارض جانبی اغلب می تواند عمیق باشد. همچنین یک واکسن وجود دارد که می تواند از عفونت HBV جلوگیری کند و همچنین یک واکسن ترکیبی است که می تواند هپاتیت A و هپاتیت B را جلوگیری کند.

هپاتیت C

هپاتیت C ناشی از ویروس هپاتیت C (HCV) است و به ویژه از طریق تزریق مواد تزریقی گسترش می یابد. انتقال و انتقال جنسی از مادر به کودک در دوران بارداری، مسیرهای مرسومتری است. علائم حاد، در صورت وجود، می تواند هر دوجنس از دو هفته تا پنج ماه پس از قرار گرفتن در معرض اولیه ظاهر شود. در حالی که اکثر افراد آلوده به ویروس به طور خود به خود ویروس را با شش ماه از عفونت روشن می کنند، تا حدود 30 درصد از افرادی که عفونت مزمن دارند، به سیروز بر می گردد.

درمان عفونت هپاتیت مزمن، چیزی از یک داستان موفق با نسل جدید داروهای ضد ویروسی مستقیم (DAAs) است که قادر به دستیابی به میزان بهبودی بیش از 95 درصد در بعضی از جمعیت ها است. "درمان" به عنوان توانایی نگهداری غیر قابل کشف سطح HCV در خون شما (همچنین به عنوان پاسخ ویروسی پایدار یا SVR ) به مدت 24 هفته پس از اتمام درمان شناخته می شود.

• چگونه تصمیم بگیرید که آیا Entecavir داروی مناسب برای شما است یا خیر

• داروهای ضد HCV: همه چیز شما باید بدانید

تحقیقات بالینی نشان داده است که 92 درصد از افرادی که قادر به دستیابی به این پاسخ هستند، برای مدت حداقل 5 سال باقی می ماند.

درمان با نوع ژنتیکی (ژنوتیپ) ویروس یک شخص به عنوان ژنوتیپ 1، 2، 3، 4، 5 یا 6 و همچنین مرحله بیماری کبدی آلوده شده است. در حالی که درمان در عفونت حاد تجویز می شود، بیشتر به طور معمول در افراد مبتلا به بیماری مزمن، به ویژه افرادی که سیروش دارند، نشان داده شده است.

• Daklinza (daclatasvir): برای ژنوتیپ 3 تایید شده است
• Epclusa ( sofosbuvir + velpatasvir): برای ژنوتیپ های 1، 2، 3، 4، 5 و 6 مورد تایید قرار گرفته است
• Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): برای ژنوتیپ 1 تایید شده است
• Sovaldi (sofusbuvir): برای ژنوتیپ 1، 2، 3 و 4 تایید شده است
• Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): برای ژنوتیپ 4 تایید شده است
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir همراه با dasabuvir همراه): برای ژنوتیپ 1 تایید شده
• Olysio (simeprevir): برای ژنوتیپ 1 تایید شده است
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): برای ژنوتیپهای 1، 4 و 6 مورد تایید قرار گرفته است

این داروها بعضی اوقات در ترکیب با داروهای peginterferon و / یا ریباویرین استفاده می شود ، اغلب در کسانی که درمان قبلی را از دست داده اند یا به سیروز پیشرفته تشخیص داده شده است. در حال حاضر هیچ واکسن برای جلوگیری از عفونت هپاتیت سی وجود ندارد.

هپاتیت D

هپاتیت D بوسیله ویروس هپاتیت D (HDV) ایجاد می شود و تنها زمانی رخ می دهد که یک فرد با ویروس هپاتیت B آلوده می شود. این بیماری عمدتا از طریق تزریق مواد مخدر گسترش می یابد و عمدتا در مناطق جنوب صحرای آفریقا، خاورمیانه، و بخش شمال امریکا جنوبی.

گزینه های درمان محدود هستند. عفونت های حاد عمدتا در صورت نیاز با حمایت غذایی و / یا هیدراتاسیون داخل وریدی درمان می شوند. عفونت مزمن HDV برای درمان بسیار دشوار است. در حالی که در حال حاضر گزینه های درمانی FDA تایید نشده است، دارو اینتررون A (اینترفرون آلفا 2B) ثابت شده است که سرکوب ویروسی پایدار در 20 تا 25 درصد از افراد مبتلا به سرطان را به دست می دهد. از آنجا که HDV تنها در حضور HBV می تواند گسترش یابد، واکسن هپاتیت B در پیشگیری از عفونت هپاتیت D مؤثر است.

هپاتیت E

هپاتیت E ناشی از ویروس هپاتیت E (HEV) است و عمدتا از طریق آب آلوده در مناطقی که دارای بهداشت و سلامت ضعیف هستند گسترش می یابد. در حالی که اکثر حوادث حاد به تنهایی با مداخلات پزشکی کم و یا بدون هیچ گونه مداخله ای حل می شوند، افراد مبتلا به سیستم ایمنی مضر (از جمله افرادی که پیوند کبدی یا پیشرفته HIV را دارند ) بیشتر به عفونت مزمن مبتلا می شوند.

همانند هپاتیت E، گزینه های درمان برای هپاتیت D محدود هستند. با این وجود، در دستیابی به ترشح ویروسی با استفاده از داروی ریباویرین موفق بوده است . برای جلوگیری از هپاتیت E، هیچ واکسنی وجود ندارد.

> منابع:

> انجمن آمریکایی برای بررسی بیماری کبد (AASLD). "ارزیابی کل منطقه و جهانی بیماری کبد". مطبوعاتی واشنگتن دی سی منتشر شد 3 نوامبر 2013.

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). هپاتیت ویروسی. آتلانتا، جورجیا؛ دسترسی به 19 ژوئیه 2016.