دکتر تئودور C. فریدمن، MD، Ph.D. استاد دانشکده پزشکی، UCLA، بخش غدد درون ریز، و همچنین یک متخصص غدد درمانی خصوصی است. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد تمرین خود، به www.goodhormonehealth.com مراجعه کنید.
در این مقاله، او افکار خود را در مورد تشخیص و درمان کم کاری تیروئید به اشتراک می گذارد.
تشخیص هیپوتیروئیدی
هیپوتیروئیدی یک اختلال نسبتا رایج است.
این بر زنان و مردان بیشتر تاثیر می گذارد، اما من اتفاق می افتد که یکی از مردان است که آن را داشته باشد. علائم کم کاری تیروئید عبارتند از خستگی، افزایش وزن تدریجی، یبوست، درد عضلانی، درد مفاصل ، احساس سردی، بی نظمی قاعدگی، ضعف، ریزش مو ، خشکی، سرد و زمان واکنش آهسته. بسیاری از بیماران گواتر (تیروئید بزرگ شده) دارند. گرچه بحث بسیار زیادی را دریافت کرده است، به اعتقاد من معتقدم که دمای پایین بدن، نشانه معتبر از هیپوتیروییدی نیست.
شیوع کم کاری تیروئید با افزایش سن افزایش می یابد. به عبارت دیگر، مسن تر، به احتمال زیاد کمبود تریروئید ظاهر می شود. شایع ترین علت کم کاری تیروئید اولیه ( کم کاری تیروئید ناشی از خود غدد تیروئید)، تیروئیدیت حشیموتو است. هاشیموتو یک بیماری خود ایمنی است . آنتی بادی های بدن خود به غده تیروئید حمله می کنند و آن را تخریب می کنند و منجر به کم کاری تیروئید می شوند. تیروئیدیت حشیموتو ممکن است نشانه ای از سندرم های متعدد autoimmune است و ممکن است در خانواده رخ دهد.
هیپوتیروئیدی همچنین می تواند به علت یک مشکل هیپوفیز (کم کاری تیروئید) باشد.
تشخیص انواع هیپوتیروئیدی مهم است، زیرا درمان با هورمون تیروئید علائمی را در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید بهبود می بخشد اما بعید است به کسانی که کم کاری تیروئید ندارند کمک کند. در هیپوتیروئیدی اولیه، غده تیروئید، که در گردن قرار دارد، قادر به تولید هورمونهای تیروئید ، T4 و T3 نیست.
غده هیپوفیز که در سر قرار دارد، با ترشح TSH بیشتر به این کمبود پاسخ میدهد. بنابراین، در مورد موارد خفیف کم کاری تیروئید اولیه، سطوح T4 و T3 طبیعی هستند اما TSH بالا است. در موارد شدید تر، میزان T4 و T3 کاهش می یابد. اگرچه محدوده طبیعی TSH اغلب بین 0.5 تا 5 mU / mL است، اما مقادیر در انتهای بالا محدوده طبیعی ممکن است غیر طبیعی باشد. T3 هورمون زیست فعالتر نسبت به T4 است، اما T4 در گردش خون پایدارتر است.
رویکرد من به تشخیص کم کاری تیروئید ، شروع به یک تاریخ دقیق و فیزیکی است. سپس یک متخصص غدد درون ریز باید یک معاینه تیروئید انجام دهد تا مشخص شود که آیا بیمار مبتلا به گواتر است یا خیر. TSH خون، T4 آزاد، T3 آزاد و آنتیبادی های ضد TPO باید آزمایش شوند. بیماران مبتلا به تیروئید بزرگ و یا یک آزمایش آنتی بادی ضد TPO مثبت و TSH بالاتری نسبت به 4.0 mU / ml باید در نظر گرفته شود که کم کاری تیروئید اولیه باشد. بیماران بدون تیروئید بزرگ شده و بدون آنتی بادی ضد TPO مثبت، اما با TSH بیش از 7.5 mU / mL نیز باید به عنوان کم کاری تیروئید اولیه مورد توجه قرار گیرد. بیماران با T4 آزاد کمتر از mg / dl 0.9 و TSH کمتر از 1.0 mU / ml احتمالا کم کاری تیروئید می باشند. بیماران مبتلا به علائم کم کاری تیروئید، اما کسانی که این معیارها را برآورده نمی کنند، باید در 6 ماه مورد بازبینی و بررسی قرار گیرند.
درمان هیپوتیروئیدی
هنگامی که هیپوتیروئیدیسم تشخیص داده می شود، گزینه های درمان بسیاری وجود دارد، از جمله ترکیبات ترکیبی L-thyroxine (T4) (Synthroid، Levoxyl و Unithroid)، ترکیبات ترکیبی L-triiodothyronine (T3) (Cytomel)، ترکیبات ترکیبی T4 / T3 (Thyrolar) و Dessicated آماده سازی تیروئید (Armor، Naturethroid، Bio-Throid و Westhroid). تمام ترکیبات L-thyroxine حاوی همان ماده فعال هستند، اما شامل پرکننده های مختلف و کنترل کیفیت متفاوت هستند. تا همین اواخر، Synthroid تایید FDA را نداشت، اما اکنون تمام آماده سازی L-thyroxine تایید FDA است.
تیرولر و داروهای تیروئید مضر احتمالا دارای نسبت T3 / T4 بالاتر از مطلوب هستند و بنابراین من اغلب مقادیر کمتری از این داروها را با T4 اضافه می کنم.
اکثر متخصصین غدد درون ریز از آماده سازی ال-تیروکسین برای درمان اولیه ی همه ی انواع هیپوتیروئیدی استفاده می کنند. اگر چه استفاده از L-تيروكسين (T4) در مقايسه با L-triiodothyronine (T3) ممكن است شگفت آور باشد زيرا T3 هورمون تيروئيد فعاليت زيستي بيشتري دارد و T4 اغلب استفاده مي شود. این به این دلیل است که بافتها T4 را به T3 تبدیل می کنند تا سطوح فیزیولوژیکی T3 را حفظ کنند. بنابراين، تزريق T4 در T3 و T4 قابل دسترس است. همانطور که T4 نسبت به T3 پایدارتر است، درمان T4 حتی سطح خون را می دهد، در حالی که درمان T3 پس از مصرف دارو و سطح پایین قبل از دوز بعدی، باعث می شود. تریروئید زبری کمترین هزینه آماده سازی است. از آنجایی که تریروئید Armor به صورت تیروئید خوک تشکیل می شود، برخی از غدد درون ریزها احساس می کنند که قرص های بالا برای تغییرپذیری قرص وجود دارد، اما این بعید به نظر می رسد درست باشد.
یک مطالعه منتشر شده در مجله پزشکی نیوانگلند در سال 1999 نشان داد که ممکن است در برخی از بیماران T4 به مغز T3 آسیب برساند و باید گروهی از بیماران را با T4 و T3 درمان کرد . سایر مطالعات منتشر شده در مجله Clinical Endocrinology و Metabolism در سال 2003 نشان می دهد که اضافه کردن درمان T3 به T4 برای اکثر بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید اولیه ضروری نیست. من توصیه می کنم که اکثر بیماران در آماده سازی T4 شروع شوند که علائم را در اکثریت قریب به اتفاق بیماران بهبود می بخشد. من متوجه شده ام که اکثر بیماران Levoxyl یا Unithroid را به Synthroid ترجیح می دهند، اما با هر بیمار متفاوت است. پس از درمان اولیه با T4، دوز T4 خود را تنظیم می کنم تا TSH بین 0.5 تا 2 mU / ml باشد. اگر علیرغم TSH بهینه سازی نشوند، علائم آنها باقی می ماند، سپس دوزهای کم T3 دو یا سه بار در روز با توجه به T4 اضافه می شود. اگر بیماران با سطح خون پایین T3 شروع کنند، من بیشتر تمایل دارم که آنها را با T4 + T3 درمان کنم. در درمان T4 به علاوه T3 ، از آزمایش خون برای اطمینان از اینکه آزاد T4 و T3 آزاد در محدوده بالایی از طبیعی هستند، استفاده می شود. ارزش TSH معمولا در درمان ترکیبی سرکوب می شود .
یک درصد از بیماران بهبود علائم T4 + T3 را بهبود می بخشد. برای کسانی که بهبودی نداشته باشند، من گاهی اوقات توصیه می کنم درمان با تسکین تریروئید، معمولا Armor، و همچنین T4 مصنوعی. این تركيب مورد نياز است چون تركيبات تيروئيدي تخفيف داراي نسبت T3 / T4 بالاتري نسبت به مطلوب هستند و نياز به تزريق T4 مصنوعي براي رسيدن به حد نرمال هر دو هورمون دارند. باز هم، من برای T4 آزاد و رایگان T3 در دامنه فوق العاده هدف است. بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید می توانند با هر نوع آماده سازی برای بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید اولیه درمان شوند. تفاوت این است که درمان با هدف آزاد شدن T4 و T3 آزاد در محدوده طبيعی بالا نظارت می شود زیرا TSH با درمان مناسب سرکوب می شود. بیماران با هر دو هیپوتیروئیدیسم مرکزی و اولیه نیز باید با هدف T3 آزاد و آزاد T3 در محدوده بالایی از طبیعی درمان شوند. من در فوریه 2003 با هیپوتیروئیدیسم اولیه تشخیص دادم. یک متخصص غدد درمانی به بررسی غده تیرویید مراجعه کرد و من گواتر را کشف کردم. ارزش های خون من TSH با 8 mU / ml و آنتی بادی های بسیار قوی ضد TPO نشان داد. من یک سابقه خانوادگی خانوادگی تیروئیدیت Hashimotos دارم، اما خوش شانس بودم که قبل از درمان به نسبت عاطفی بود. در حال حاضر 150 میلی گرم در روز از لوکوکسیل وجود دارد، TSH برابر با 1.9 میلی مولار در میلی لیتر است و حس خوبی دارد. من چندین بار در درمان T4 از دست داده ام و مشخصات کلسترول من بهبود یافته است.
در اصل به صورت آنلاین منتشر شد، 2003