بیماری شریان کرونری اغلب در زنان معمول نیست
زنان از بیماری های قلبی عروقی بیشتر از سایر علل می میرند و بیشتر این مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر (CAD) است . با این حال، در برخی از راه های مهم، CAD برخی از زنان تجربه می تواند به طور قابل توجهی متفاوت از CAD "کلاسیک" است که در کتاب های درسی پزشکی شرح داده شده است. در این زنان، اختلافات ممکن است تاخیر در ایجاد تشخیص درست داشته باشند و بنابراین ممکن است بر پیامدهای آنها تأثیر بگذارد.
اکثر زنان مبتلا به CAD دارای شکل نسبتا "معمولی" بیماری هستند - این بیماری به نحوی که در کتاب های درسی بیان می کند رفتار "فرض شده" رفتار می کند، بدین معنی است که رفتار آن در مردان، رفتار می کند. به طور متوسط، زنان مبتلا به CAD حدود 10 سال بالاتر از مردان مبتلا به CAD هستند و این زنان "پیرتر" تقریبا همان نتایجی را در مردان دارند که سن آنها برای سن برابر است - حداقل زمانی که آنها CAD به موقع تشخیص داده شده و درمان شوند روش.
اکثریت زنان مبتلا به CAD در این الگو "بیمار قدیمی، معمولی CAD" قرار دارند.
"غیر معمول" CAD در زنان
متأسفانه بسیاری از زنان بیشتر نسبت به مردان الگوهای "غیر معمولی" را در هنگام ایجاد CAD نشان می دهند و این الگوهای غیر معمول اغلب منجر به تشخیص های نامناسب و درمان نامناسب می شود و بنابراین نتیجه بدتر می شود.
به طور خاص، سه جنبه CAD وجود دارد که اغلب در زنان مشکل ساز است:
- علائم CAD در زنان متفاوت است.
- روش های استاندارد تشخیص CAD می تواند در زنان گمراه کننده باشد.
- خود CAD می تواند در زنان غیرمعمول باشد.
این ویژگی های غیر معمول CAD، همراه با مفهوم نادرست (که توسط بسیاری از پزشکان برگزار می شود) نشان می دهد که "زنان فقط بیماری قلبی ندارند"، به شدت به تاخیر زمانی بحرانی در تشخیص و درمان CAD در زنان کمک می کند.
بیایید به این سه عامل بیشتر نگاه کنیم:
علائم CAD در زنان متفاوت است.
هنگامی که زنان مبتلا به آنژین صدری هستند ، احتمال بیشتری نسبت به مردان وجود دارد که نشانه های "غیر معمول" را تجربه کنند.
به جای درد قفسه سینه، آنها به احتمال زیاد احساس خفگی یا سوزش یا حتی حساسیت به لمس را دارند که ممکن است در پشت، شانه ها، بازوها یا فک قرار گیرند - و اغلب زنان هیچ ناراحتی سینه ای ندارند.
پزشک هشدار هر زمان که هر بیمار (مرد یا زن) هر نوع ناراحتی مربوط به زودرس و اعمال جراحی را در هر کجای بالای کمر توصیف کند، آنژین را در نظر بگیرید، و واقعا نباید با چنین توصیفی غیرمعمولی از علائم کنار گذاشته شود.
با این حال، مگر اینکه پزشکان به طور خاص از احتمال CAD فکر می کنند، به احتمال زیاد این علائم را فقط به درد عضلانی اسکلتی یا اختلالات دستگاه گوارش می دهند.
انفارکتوس قلب (حمله قلبی) نیز در زنان متفاوت است. اغلب، به جای درد قفسه سینه خرد شدن که معمولا برای حمله قلبی در نظر گرفته می شود، ممکن است زنان تهوع، استفراغ، گرفتگی گوارشی، گلودرد (تنگی نفس) یا خستگی شدید را تجربه کنند - اما هیچ چیز به درد درد قفسه سینه نمی گویند. متأسفانه، این علائم غیرمعمول نیز به چیزی غیر از قلب مربوط می شود.
علاوه بر این، زنان (به ویژه زنان مبتلا به دیابت ) بیشتر از مردان مبتلا به حملات قلبی "خاموش" هستند - یعنی حملات قلبی که بدون علائم قابل توجهی اتفاق می افتد و تنها در یک زمان بعد تشخیص داده می شوند ..
تشخیص CAD در زنان می تواند دشوار باشد.
آزمایش های تشخیصی که معمولا در مردان به خوبی انجام می شود، گاهی می تواند در زنان گمراه کننده باشد. شایع ترین مشکل با تست استرس دیده می شود. در زنان، الکتروکاردیوگرام (ECG) در طول ورزش اغلب تغییراتی را نشان می دهد که نشان می دهد CAD، آیا CAD وجود دارد یا نه، در نتیجه مطالعه را دشوار برای تفسیر.
بسیاری از متخصصان قلب در هنگام انجام یک آزمایش استرس در یک خانم به طور مرتب اکوکاردیوگرام یا مطالعه تالیوم را اضافه می کنند که به میزان قابل توجهی دقت تشخیصی را بهبود می بخشد.
در زنان مبتلا به CAD معمولی، آنژیوگرافی عروق کرونر به هیچ وجه برای مردان مفید نیست. این محل دقیق هر پلاک مانع (یعنی انسداد) درون رگ های کرونری را مشخص می کند و تصمیمات درمانی را هدایت می کند. با این حال، در زنان مبتلا به اختلالات عروق کرونری آتیپیک (که در بخش بعد مورد بحث قرار می گیرند)، آنژیوگرام های عروق کرونر اغلب گمراه کننده به نظر می رسند. بنابراین، در زنان آنژیوگرافی اغلب استاندارد طلایی برای تشخیص نیست، همانطور که برای اکثر مردان است.
CAD در زنان می تواند فرم های غیر معمول را انتخاب کند.
حداقل چهار نوع "غیر معمول" اختلالات عروق کرونر در زنان، معمولا در زنان جوانتر (یعنی قبل از یائسگی) رخ می دهد. هر یک از این شرایط می تواند علائم آنژین را با شریان ظاهرا "طبیعی" عروق کرونر تولید کند (یعنی، ممکن است عروق کرونر بیمار ممکن است طبیعی به نظر می آید). مشکل، بدیهی است، این است که اگر پزشک تمام اعتماد خود را در نتایج آنژیوگرافی قرار دهد، ممکن است احتمال تشخیص واقعی وجود داشته باشد.
در اینجا چهار شکل غیر معمول از بیماری عروق کرونر است که در زنان بیشتر از مردان دیده می شود. پیوندها را برای بحث بیشتر در مورد هر یک دنبال کنید.
کلمه ای از
در حالی که CAD در زنان بسیار رایج است، مشخص شده است که CAD در زنان می تواند کاملا متفاوت از CAD در مردان باشد. این باعث تشخیص درست یک چالش خاص در زنان می شود.
اگر شما یا یکی از عزیزان نگران هستید که ممکن است CAD داشته باشید، اطمینان حاصل کنید که در مورد علائم آتیپیک که اغلب همراه با CAD در زنان است و نتایج غیرمعمول آزمایشات تشخیصی که ممکن است در طول ارزیابی شما رخ دهد، آگاه باشید. و همانطور که مهم است، مطمئن شوید که دکتر شما از این الگوهای غیر معمول نیز آگاه است، قبل از اینکه علائم خود را به عنوان غیر قلب توصیف کند.
> منابع:
> Hemal K، Pagidipati NJ، Coles A، و همکاران. تفاوت های جنسیتی در جمعیت شناسی، عوامل خطر، ارائه و تست غیر غیرتهاجمی در بیماران سرپایی پایدار مبتلا به بیماری قلبی عروقی مکرر: بینش از محاکمه PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging 2016؛ 9: 337.
> Poon S، گودمن SG، یان RT، و همکاران. جابجایی گسستگی جنسی: بینش از یک تحلیل معاصر تفاوت های جنسیتی در درمان و پیامدهای بیماران مبتلا به سندرم های حاد کرونر. من قلب J 2012؛ 163: 66
> Stangl V، Witzel V، Baumann G، Stangl K. مفاهیم تشخیصی فعلی برای تشخیص بیماری عروق کرونر در زنان. قلب یورو J 2008؛ 29: 707.