چگونه آنها متمایز هستند؟
آرتریت روماتوئید پیچیده است. اغلب افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید به شما می گویند که برخی از زمان گذشت قبل از اینکه تشخیص قطعی داده شوند. حتی اگر پزشک خود را در ابتلا به آرتریت روماتویید مشکوک باشد، هیچ آزمایش یا شواهدی وجود ندارد که تشخیص را تایید کند. یافته های معاینه فیزیکی بیمار، تاریخ پزشکی، آزمایش های آزمایشگاهی و مطالعات تصویربرداری باید در نظر گرفته شود.
نه تنها ویژگی های خاص بیماری مرتبط با آرتریت روماتوئید وجود دارد، بیماران در حال حاضر با تظاهرات مختلف بیماری. در بیشتر بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید، شروع علائم به تدریج رخ می دهد و قبل از اینکه حتی تشخیص داده شود، به خوبی پیش می رود. جنبه های polyarthritis به طور معمول شامل مفاصل کوچک دست و پا قبل از رفتن به مفاصل بزرگتر است. اما راه های دیگری وجود دارد که آرتریت روماتوئید را ارائه می دهد که کمتر رایج است: پالیندومیک (کوتاهی درد و سفتی مجدد، بر روی یک یا چند مفاصل تاثیر می گذارد، و بعد به طور مداوم)؛ پولیالژیک (اغلب یک سالمند مبتلا به شکایت اولیه سفتی، اغلب شانه ها و یا باسن). سیستمیک (تظاهرات غیر مفصلی، مانند تب، نگرانی ، کاهش وزن)؛ مونوآرتریت مداوم (آرتریت در یک مفصل بزرگ که همچنان ادامه دارد).
آرتریت روماتوئید اولیه ممکن است با آنچه که به عنوان آرتریت روماتوئید معمول شناخته می شود، متفاوت باشد.
بسیاری از بیماران عالیم التهابی طبیعی دارند وقتی که ابتدا با علایم اولیه خود مشورت کنند. بسیاری از اشعه ایکس طبیعی دارند. چه چیزی می تواند حتی برای متخصص تشخیص دهنده و به همین ترتیب به بیمار گیج کننده باشد، این است که چندین وضعیت دیگر وجود دارد که توسط پلی آرتریت مشخص می شود که دارای ویژگی های خاصی است که همراه با آرتریت روماتوئید است.
از آنجایی که این شرایط تقلید آرتریت روماتوئید را تشریح می کند، قبل از اینکه تشخیص آرتریت روماتوئید با اطمینان برقرار شود، باید آنها را در نظر گرفت، و پس از آن حذف شوند. در اینجا برخی از شرایطی که تقلید آرتریت روماتوئید را مطرح می کنند، می باشد:
آرتروز پس از ویروسی
عفونت های ویروسی حاد و مزمن می تواند منجر به یک پلیآتریت شود که به صورت بالینی مشابه آرتروز روماتوئید به نظر می رسد. عفونت های ویروسی حاد، مانند پاروویروس B19 معمولا با تاریخ قرار گرفتن در معرض، بثورات و این واقعیت که علائم طول مدت مشخصی را گذرانده اند، می تواند متفاوت باشد. برای تشخیص دهنده مهم است که عفونت مزمن هپاتیت یا ویروس نقص ایمنی بدن را از بین ببرند، به ویژه اگر در نظر گرفته شود.
اسپوندیلوآرتریت سرمیگرا
آرتریت روده ای می تواند دشوار باشد از آرتریت روماتوئید تشخیص داده شود، به خصوص اگر وجود ندارد. درگیری مفصل ساکرولیایک یا مفاصل دیافراگم بین فالانگه ای دست می تواند تشخیص را به آرتروز پسوریازیس محدود کند. سایر اسپوندیلوآرتروپاتیهای سرولوژیک ( آرتریت واکنشی ، اسپوندیلیت انکیلوزین ، آرتروپاتی مرتبط با بیماری التهابی روده) همچنین می توانند آرتریت روماتوئید را تقلید کنند. به گفته کلینیک کلیولند، "درگیری مشترک نامتقارن، عدم وجود بیماری های کوچک مفصلی، ظهور سوسیس مانند رقم ها و دخالت ستون فقرات لومبوساکرال به آرتروپاتی های سرم جنتی کمک می کند."
لوپوس
لوپوس اريتماتيک سيستميک ميتواند با درگيري مفصلي همراه باشد که شايع آرتريت روماتوئيد است، اما لوپوس به ندرت يک بيماري فرسايشي متفاوت است. با لوپوس، تغییر شکلات می تواند شبیه به آنهایی که مربوط به آرتریت روماتوئید هستند، تفاوت داشته باشد؛ این اختلال ناشی از تاندون و سستی لگن با لوپوس است، نه تخریب مشترک.
اسکلرودرمی
شمارش کامل خون، پانل شیمی جامع و مطالعات سرولوژیک (به عنوان مثال، آنتی بادیهای ضد سرطان، آنتی سکتومیروم و آنتی تیپوایزومراز) معمولا زمانی است که یک بیمار مشکوک به داشتن اسکلرودرمی باشد. اندازه گیری کراتین کیناز، میزان رسوب اریتروسیت و اندازه گیری های پروتئین واکنش پذیر C نیز ممکن است به عنوان تشخیص صورت پذیرد.
به گفته AAFP، "نتایج بالا نشان می دهد که میوزیت، واسکولیت، بدخیمی یا همپوشانی از سیستم اسکلروز سیستمیک با سایر بیماری های خود ایمنی است."
واسکولیت
Polymyalgia rheumatica (PMR) و آرتریت سلولی غول پیکر (GCA) می توانند با پلی آرتریت متقارن ایجاد شوند. اغلب، یک تاریخچه پزشکی دقیق از این بیماران می تواند به تشخیص PMR یا GCA (به عنوان مثال سردرد همراه با درد شانه و کمر) کمک کند. در برخی موارد، تشخیص ممکن است در طول زمان به مشاهده بیماری بپردازد. به عبارت دیگر، عوارض جدی می تواند در طول زمان ایجاد شود که به واسکولیتید اشاره دارد. سیستمیک واسکولیت همچنین می تواند با پلی آرتریت آشکار شود. گرانولوماتوز وگنر می تواند عامل بیماری روماتوئید مثبت باشد.
آرتروز
عدم وجود علائم و نشانه های التهاب سیستمیک، شروع در بزرگسالی بزرگساالن و الگوی درگیری مشترک (نامتقارن) اغلب به اندازه کافی برای تشخیص استئوآرتریت از آرتریت روماتوئید است. استئوآرتریت اکسید کننده می تواند ظاهر التهابی را در معاینه بررسی کند، اما به نظر می رسد اتصالات PIP عمدتا شامل، همراه با سینووییت پرولیفراتیو نیست، RF (عامل فاکتور روماتوئید) مثبت نیست و دارای ظاهر رادیوگرافی متمایز است. "Clinic Cleveland Report.
نقرس
نقرس حاد اغلب با التهاب مونوآرتیکولار یا الگوی مفصلی نامتقارن و آرتروز همراه است که 3 تا 10 روز طول می کشد. اما، حملات نقرس می تواند مکرر تر شود، بیشتر طول بکشد، و ممکن است حل نشده باشد، منجر به آرتروپاتی مزمن بدخوانی می شود. آرتروپاتی نقرسی می تواند باعث فرسایش و تخریب مفصلی شود. به گفته کلینیک کلیولند، از نقص آرتروز روماتوئید به علت عدم وجود محدودیت فضای مفصلی و عدم وجود استئوپنی پریاریکتیک مشخص شده است.
Pseudogout
بیماری پوسیدگی کریستال CPPD به مجموعه ای از تظاهرات بالینی مرتبط است. این می تواند بدون علامت، نقرس مانند (pseudogout)، آرتریت روماتوئید یا مانند استئوآرتریت باشد. Pseudogout توسط حملات حاد سینووییت متمایز می شود که تقلبی نقرس است. آنالیز مایع Synovial برای تشخیص افتراقی استفاده می شود.
سندرم Sjogren
سندرم Sjogren یک بیماری خودایمنی و التهابی است. این می تواند به عنوان یک شرایط اولیه با هیچ بیماری روحی دیگر یا به عنوان یک وضعیت ثانویه همراه با یک بیماری روماتیسمی رخ می دهد. سندرم Sjogren اولیه می تواند آرتریت روماتوئید را تقلید کند. تقریبا 60 تا 70 درصد بیماران اولیه Sjogren برای عامل روماتوئید مثبت هستند. همچنین معمولا درد، سفتی و تورم ملایم مفاصل وجود دارد. تست تخصصی می تواند بین سندرم سوگوگرن و آرتریت روماتوئید تشخیص دهد.
سارکوئیدوز
سارکوئیدوز با چندین مفصل می تواند با سینوویت ظاهر شود و ممکن است فاکتور روماتوئید مثبت باشد. اما، ویژگی های دیگر به تشخیص آن از آرتریت روماتوئید کمک می کند. در بعضی موارد، بیوپسی بافت ممکن است مورد نیاز برای تشخیص باشد.
فیبرومیالژیا
به گفته کلینیک کلیولند، فیبرومیالژیا می تواند با آرتریت های متقارن متقارن و سفتی در حالت استراحت مشخص شود، اما عدم وجود سینووییت، عدم درد در حرکت و مطالعات آزمایشگاهی و تصویربرداری طبیعی به تشخیص فیبرومیالژیا کمک می کند تا از آرتریت روماتوئید تشخیص دهد.
خط پایین
شرایطی وجود دارد که شبیه آرتریت روماتوئید، به ویژه در اوایل بیماری است. ویژگی اصلی اولیه، پلیآتریت است. سابقه پزشکی بیمار، مشاهده علائم و نشانه های بیماری در طول زمان و تست های تشخیصی اضافی به تشخیص بیماری از آرتریت روماتوئید کمک می کند.
منابع:
نقرس و Pseudogout. Feyrouz Al-Askar. کلیولند کلینیک.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
آرتریت روماتوئید. ویلیام سیل ویلک. کلیولند کلینیک.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/reheumatology/rheumatoid-arthritis/
اسکلروز سیستمیک / اسکلرودرمی: یک بیماری چند بیماریی قابل درمان است. مونیک هینچلیف، MD و جان ورگا، MD، پزشک آمریکایی. 15 اکتبر 2008
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
تشخیص اولیه آرتریت روماتوئید: آنچه غیر متخصص باید بداند. E Suresh، MD MRCP. مجله انجمن سلطنتی پزشکی. سپتامبر 2004
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/