چگونه آرتریت روماتوئید تشخیص داده می شود

چگونگی تایید بیماری و بیماری

آرتریت روماتوئید متفاوت از استئوآرتریت ("آرتروز") است که یک اختلال autoimmune است که در آن سیستم ایمنی به طور اشتباه به سلولها و بافت های خود، و به ویژه در مفصل، حمله می کند. به همین ترتیب، بیماری نمی تواند تنها با علائم تشخیص دهد. در عوض، شما باید از ترکیبی از آزمایشات شامل یک امتحان فیزیکی، آزمایش های تصویربرداری و آزمایش خون استفاده کنید تا تعیین کنید که آیا نتایج با تعریف بالینی بیماری مواجه می شوند یا خیر.

انجام این کار نه تنها تضمین می کند که تشخیص درست است، بلکه به تعیین دوره مناسب درمان کمک می کند.

معاینه بدنی

یکی از اولین ابزارهای تشخیص یک معاینه فیزیکی است. هدف از ارزیابی، به طور جزئی، تعیین ویژگی های درد و تورم مفصلی است تا بتواند بهتر از استئوآرتریت متضرر شود .

در میان تفاوت های کلیدی:

• آرتریت روماتوئید تمایل به برداشتن چندین مفصل دارد ( polyarthritis ). استئوآرتریت معمولا روی دست ها، پاها و زانوها تاثیر می گذارد و اغلب شامل یک مفصل (تک سوز ) می شود.
• آرتریت روماتوئید تمایل دارد که متقارن باشد، به این معنی که علائم مشترک در یک طرف بدن اغلب در طرف دیگر بدن نمایان می شود. استئوآرتریت اغلب یک جانبه (یا نامتقارن است اگر بیش از یک مفصل درگیر باشد).
• از آنجایی که آرتریت روماتوئید باعث التهاب سیستماتیک (کل بدن)، خستگی ، اختلال در خواب، و حتی تب درجه پایین است، معمولا شایع است. استئوآرتریت، که یک بیماری التهابی نیست، معمولا با این علائم همراه نیست.

• سفتی صبح معمولا با آرتریت روماتوئید معمول است اما تمایل دارد تنها 30 دقیقه طول بکشد و با حرکت ملایم بهبود یابد. از آنجا که استئوآرتریت شامل آسیب های مفصلی ساختاری دائمی است، سختی صبح معمولا عمر طولانی تر خواهد داشت.

پزشک شما علاوه بر ارزیابی علائم جسمی شما، سابقه خانوادگی خود را بررسی خواهد کرد.

آرتریت روماتوئید اغلب در خانواده ها اجرا می شود و خطر ابتلا به این بیماری را دو برابر می کند، در صورتی که یک نسل درجه دوم آن را داشته باشد و در صورت آسیب زدن به یک عضو خانواده فاقد خطر، سه برابر شود.

آزمایشات آزمایشگاهی

آزمایشات آزمایشگاهی برای دو هدف اولیه در تشخیص آرتریت روماتوئید استفاده می شود: برای طبقه بندی serostatus خود و اندازه گیری و نظارت بر سطح التهاب در بدن شما.

سروستاتوس

سروستاتوس (به راحتی به عنوان "وضعیت خون" ترجمه می شود) به شناسایی کلیدی بیماری در خون شما اشاره دارد. اگر این ترکیبات در یک آزمایش خون تشخیص داده شود، شما گفته می شود که مثبت هست. اگر آنها پیدا نشد، شما را به عنوان seronegative طبقه بندی می شود. نتایج مثبتی را می توان به مثبت یا مثبت مثبت، متوسط ​​مثبت یا مثبت / قوی محسوب کرد.

دو آزمایش برای ایجاد serostatus شما وجود دارد:

• عامل روماتوئید (RF) یک نوع از آنتی بادی است که در 80 درصد افراد مبتلا به این بیماری یافت می شود. آنتیبادی های خودکار، پروتئین هایی هستند که توسط بدن تولید می شوند که به سلول های سالم حمله می کنند. در حالی که سطح بالای RF به شدت نشانگر آرتریت روماتوئید است، می تواند با سایر بیماری های خود ایمنی نظیر لوپوس یا اختلالات غیر ایمنی مانند سرطان و عفونت های مزمن رخ دهد.
• پپتیدهای سیتروالین ضد سیکل (anti-CCP) نوع دیگری از آنتی بادی است که در اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید یافت می شود. خصوصیات بالا این آزمون - توانایی آن در تعیین درست ضد CCP - این است که اغلب می تواند اعضای خانواده را در معرض خطر بیماری تشخیص دهد حتی اگر علائم هم نداشته باشد.

هر کدام از این آزمون ها کوتاه است و حساسیت آنها است که عموما کمتر از 80 درصد است. آنچه این بدان معنی است این است که آزمایش ها، در حالی که با ارزش در تشخیص، مستعد نتایج مبهم و یا منفی کاذب هستند . به همین دلیل است که آنها به عنوان بخشی از فرایند تشخیصی به جای شاخص های واحد استفاده می شوند.

نشانگرهای التهابی

التهاب مشخص کننده تعریف آرتریت روماتوئید است. برای ارزیابی سطح التهاب با بررسی مارکرهای کلیدی در خون، آزمایش انجام می شود. این نشانگرها نه تنها به ما کمک می کند تا تشخیص اولیه را تایید کنیم بلکه در طول دوره بیماری برای ارزیابی پاسخ ما به درمان استفاده می شود .

برای این منظور، پزشکان از دو اقدام کلیدی استفاده خواهند کرد:

• میزان رسوب دهی اریتروسیت (ESR) یک آزمایش است که میزان آن را در طی یک ساعت اندازه گیری می کند که توسط آن گلبول های قرمز خون در پای راست یک لوله طولانی به نام لوله Westergren قرار می گیرند. اگر التهاب وجود داشته باشد، گلبول های قرمز با هم به هم می پیوندند و سریع تر فرو می روند. این یک اندازه گیری غیر التهابی التهابی است، اما یکی از آن ها می تواند بینش های کلیدی را برای تشخیص فراهم کند.
• پروتئین واکنش C (CRP) یک نوع پروتئین تولید شده توسط کبد در پاسخ به التهاب است. در حالی که همچنین غیر اختصاصی، اندازه گیری مستقیم تر از پاسخ التهابی است.

ESR و CRP همچنین می تواند برای تشخیص آرتریت ریه ، وضعیت بیماری بیماری پایین که در آن التهاب بیشتر یا کمتر در بررسی است.

تست تصويربرداری

نقش تست های تصویربرداری در آرتریت روماتوئید تشخیص علائم آسیب مفصلی، شامل فرسایش استخوانی و غضروف و محدود شدن فضاهای مفصلی است. آنها همچنین می توانند مسیر پیشرفت بیماری را تشخیص دهند و زمانی که لازم است جراحی انجام شود.

هر آزمون می تواند بینش های مختلف و خاصی را ارائه دهد:

• اشعه X برای شناسایی فرسایش استخوان و آسیب مفصلی مفید است. در حالی که اشعه های X به عنوان ابزار تشخیص اولیه برای آرتریت محسوب می شوند، در مراحل اولیه بیماری به این معنی نیست که تغییرات در غضروف و بافت سینوویال کمتر آشکار می شود.
• اسکن های رزونانس مغناطیسی (MRI) می توانند به فراتر از استخوان نگاه کنند و تغییرات موضعی در بافت همبند و حتی التهاب مفصلی را در بیماری های اولیه مثبت شناسایی کنند.
• اولتراسوند نیز در تشخیص فرسایش زودهنگام مفصل بهتر است و می تواند زمینه های خاصی از التهاب مفصلی را نشان دهد. این یک ویژگی ارزشمند است با توجه به این که التهاب گاهی اوقات می تواند نامرئی باقی بماند حتی اگر ESR و CRP به ما بگویند که فرد در حال رهایی است. در چنین مواردی، درمان تا زمانیکه یک آزادی واقعی به دست آید، ادامه خواهد یافت.

معیارهای طبقه بندی

در سال 2010، کالج آمریکایی روماتولوژی (ACR) معیارهای قدیمی طبقه بندی خود را برای آرتریت روماتوئید به روز کرد. این تجدید نظرها بهوسیله پیشرفت فن آوری های تشخیصی انگیزه گرفته شده است. در حالیکه طبقه بندی ها برای اهداف پژوهشی کلینیکی در نظر گرفته شده است، با این حال، آنها در عمل بالینی برای ارزیابی درجه اطمینان تشخیصی استفاده می شوند.

معیارهای طبقه بندی ACR 2010 / EULAR به چهار روش مختلف بالینی می پردازد و آنها را در مقیاس 0 تا 5 قرار می دهد. نمره تجمعی 6 تا 10 می تواند سطح بالایی از اعتماد به نفس شما را در واقع باعث آرتریت روماتوئید شود.

شاخص	ارزش	نکته ها
طول علائم	کمتر از شش هفته	0
بیش از شش هفته	1
مشارکت مشترک	یک مفصل بزرگ	0
دو تا 10 مفاصل بزرگ	1
یک تا سه مفاصل کوچک (بدون دخالت مفاصل بزرگتر)	2
چهار تا 10 مفاصل کوچک (بدون دخالت مفاصل بزرگتر)	3
بیش از 10 مفاصل (با حداقل یک مفصل کوچک)	5
سروستاتوس	RF و anti-CCP منفی هستند	0
کم RF و کم anti-CCP	2
RF بالا و anti-CCP بالا	3
نشانگرهای التهابی	عادی ESR و CRP	0
ESR غیر طبیعی و CRP	1

تشخیص ریزش

تشخیص مجدد بیماری به عنوان یک فرآیند ساده نیست. این نیازمند آزمایشهای تشخیصی نیست بلکه ارزیابی ذهنی از آنچه شما به عنوان بیمار در مورد وضعیت شما احساس می کنید. دقیقا تشخیص امداد بسیار مهم است زیرا تعیین می کند که آیا درمان های خاصی می تواند متوقف شود یا در صورت انجام این کار ممکن است زودرس و عود کند .

برای این منظور، ACR ایجاد کرده است آنچه که DAS28 نامیده می شود و شامل چهار اقدام مختلف می شود. "DAS" مخفف "نمره فعالیت بیماری" است، در حالی که 28 اشاره به تعداد مفاصل است که در ارزیابی مورد بررسی قرار می گیرند.

DAS به موارد زیر نگاه می کند:

• تعداد پزشکان متقاضی (از 28 نفر)
• تعداد مفاصل متورم که پزشک شما را پیدا می کند (از 28)
• نتایج ESR و CRP شما (طبیعی و غیر طبیعی)
• چگونگی احساس امنیت عمومی خود را با نشان دادن موقعیت خود را در یک خط 10 سانتیمتر که در آن یک پایان بسیار خوب است و دیگری بسیار بد است

این نتایج پس از آن به یک فرمول ریاضی پیچیده برای محاسبه نمره کلی خود را. DAS28 بیش از 5.1 مستلزم بیماری فعال است، کمتر از 3.2 نشان می دهد که فعالیت بیماری پایین است و کمتر از 2.6 تجویز می شود.

تشخیص های افتراقی

به همان شیوه ای که آزمون ها می توانند تمایز بین آرتریت روماتوئید و استئوآرتریت را تشخیص دهند، ممکن است به دیگران دستور داده شود که علل دیگر علائم شما چیست. این امر به خصوص اگر نتایج آزمون تست آرتریت روماتوئید شما غیرقابل تصور، مبهم یا منفی باشد.

این ممکن است شامل اختلالات خودایمنی، بیماری های بافت همبند و بیماری های التهابی مزمن نظیر:

• فیبرومیالژیا
• بیماری لایم
• سندرم های میلوسپلاستی
• سندرم پارانوپلاستی
• Polymyalgia rheumatica
• آرتریت روده ای
• سارکوئیدوز
• سندرم Sjogren
• لوپوس سیستمی (لوپوس)

> منابع:

> Aletaha، D .؛ Neogi، T .؛ Silman A.، et al. "2010 معیارهای طبقه بندی آرتریت روماتوئید: کالج آمریکایی روماتولوژی / لیگ اروپا علیه ابتلا به همکاری روماتیسم". آرتروز ریم. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.

> آندرسون، ج. Caplan L .؛ یزدانی، جی. و همکاران. "اقدامات اقدام به بیماری های آرتریت روماتوئید: کالج آمریکایی توصیه های روماتولوژی برای استفاده در عمل بالینی." آرتریت مراقبت از Res. 2012؛ 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.

> Bykerk، V. و Masarotti، E. "معیارهای جدید ACR / EULAR رژیم: منطق برای ایجاد معیارهای جدید برای رهایی." روماتولوژی . 2012؛ 51: vi16vi20 DOI: 10.1093 / روماتولوژی / kes281.

> اسمولن، ج. Aletaha، D .؛ و McInnes، I. "آرتریت روماتوئید. " لنت 2017؛ 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.