سرطان ریه در بزرگسالان سالم درمان می شود و پیش آگهی بدتر از افراد جوان است؟ آیا زمان دیگری وجود دارد که کسی برای عمل جراحی یا شیمی درمانی خیلی دیر باشد؟ به عنوان مثال، چه کسانی سرطان ریه را در افراد سالمند متفاوت می بینند؟
سرطان ریه در بزرگسالان سالمند
یکی از اسطوره های سرطان ریه این است که افراد سالمند گزینه هایی برای درمان سرطان ریه ندارند که بزرگسالان جوان مبتلا به سرطان ریه دارند.
به نظر می رسد یک تفکر عمومی وجود دارد که افراد مسن قادر به تحمل عوارض جانبی درمان نیستند یا اینکه درمان حداقل باید کاهش یابد.
مطالعات واقعا به ما چه می گویند؟ پس از همه، شنیدیم که 50 جدید 30 است و 70 جدید 50 است.
تعریف دقیقی از سن که به معنی "سالخوردگان" یا "سالخوردگان" مبتلا به سرطان ریه نیست تعریف دقیقی نمی کند، اما بسیاری از مطالعات به نظر می رسد از سن 70 سالگی استفاده کنند. اگر در این گروه سنی اتفاق می افتد، لطفا بخوانید بر. ما دریافتیم که سن زمانی، کمتر از سایر عوامل در تعیین واکنش و توانایی تحمل درمان است. همچنین زمان بسیار هیجان انگیز است، زیرا بسیاری از درمان های پیشگامانه که برای درمان سرطان ریه و همچنین آزمایشاتی که در آزمایشات بالینی مورد آزمایش قرار می گیرند، بسیار راحت تر از شیمی درمانی شایع هستند.
مطالعات دیگر از واژه "بیماران سالمند" برای توصیف افراد بالای 80 سال استفاده می کنند.
حتی در مطالعاتی که از این سن استفاده می کنند به جای سن 70 سال بیشتر برای توصیف "بزرگسالان سالخورده" شما ممکن است شگفت زده شوید که چگونه بسیاری از این افراد می توانند درمان برای سرطان ریه را تحمل کنند.
سرطان ریه در بزرگسالان سالم چیست؟
در حال حاضر بیش از 40 درصد افراد مبتلا به سرطان ریه مبتلا به 70 سال یا بیشتر هستند.
مشکلات با استفاده از دوره زمانی در انتخاب درمان
با توجه به سن حاملگی در درمان سرطان ریه، دو مشکل اساسی وجود دارد. اولا، مشخص شده است که سن تنها به این معنی نیست که چگونه این درمانها را تحمل خواهد کرد. وضعیت عملکرد ، معیار «رفاه» نیز در پیش بینی چگونگی انجام کار به اندازه کافی فقیر است. پزشکان به دنبال روش های دیگر برای تعیین اینکه چگونه فرد درمان را تحمل می کند، مانند ارزیابی جامع ارزیابی سالمندان (CGA) است. این ابزار ها به ویژگی های بیمار به منظور پیش بینی تحمل به درمان و بقاء نگاه می کند و شامل موارد زیر می شود:
- وضعیت تغذیه
- حضور سایر شرایط پزشکی
- سطح فعالیت
- فعالیت روزانه (ADL)
- حمایت اجتماعی
- محیط خانه
مشکل دیگری که در نگاه به دوران زمانی است این است که ما به سادگی نمی دانیم. بیشتر داروها و درمان ها در آزمایشات بالینی در بیماران جوان مورد مطالعه قرار گرفته است.
چگونه سن می تواند درمان سرطان ریه را تحت تاثیر قرار دهد
مهم است که ابتدا توجه کنید که سن، مزایای درمان را کاهش نمی دهد، اما برای بعضی از افراد سالخورده ممکن است درمان ها نیز تحمل نکنند. به نظر می رسد اجماع کلی نیز این است که سن به تنهایی نباید تعیین کند که چه درمان هایی برای سرطان ریه استفاده می شود یا نمی تواند استفاده شود.
به همین دلیل است که دلایل متعددی وجود دارد که برخی از بیماران سالخورده ممکن است درمان و همچنین بیماران جوان را تحمل کنند.
- بیماران سالمند تمایل دارند که وضعیت های پزشکی مشترک بیشتری داشته باشند (بیماری های مشترک) نسبت به افراد جوان تر. برای مثال، سابقه بیماری قلبی می تواند استفاده از داروهای شیمی درمانی محدود کند. به همین ترتیب، شرایطی که عملکرد ریه را محدود می کنند، مانند آمفیزم، می تواند جراحی سرطان ریه را کمینه تر کند.
- بیماران سالمند بیشتر به کاهش عملکرد کلیه یا عملکرد کبد مبتلا هستند و بسیاری از داروهای مورد استفاده برای درمان سرطان از طریق کلیه ها یا کبد فیلتر می شوند.
- بیماران سالمند اغلب توده بدن کمتر لاغر دارند، آنها باعث کاهش تحمل وزن با درمان خاصی می شوند و بیشتر در معرض خطر سرطان سینه قرار می گیرند .
- بیماران سالمند اغلب ذخایر مغز استخوان کمتری دارند و خطر عوارض مربوط به سرکوب مغز استخوان را از شیمی درمانی افزایش می دهند .
پیش بینی سن مبتلایان به درمان
بیماران سالمند به علت ترس از تحمل پذیری سن درمان و سمیت به علت بیش از حد درمان، در معرض خطر ابتلا به هر دو معیار قرار می گیرند. مهم است هنگام انتخاب درمان برای حفظ دو چیز در ذهن داشته باشید: نتیجه را بیاموزید و انتظارات خود را به عنوان یک بیمار در نظر بگیرید.
درمان در بزرگسالان سالمند
در این مقاله به بررسی گزینه های درمان، این مقاله مراحل سرطان ریه را به مرحله اولیه سرطان ریه، سرطان موضعی پیشرفته ریه و مرحله 4 (متاستاز) سرطان ریه برمی انگیزد . در حالی که به ندرت افراد مبتلا به سرطان سلول کوچک سلول کاندید عمل جراحی هستند، شیمی درمانی معمولا درمان اولیه است.
در میان برخی از مردم، یک فکر عمومی وجود دارد که افراد فراتر از یک سن خاص نمی خواهند رفتار تهاجمی را دنبال کنند و تنها "مراقبت حمایتی" را دارند اما این به نظر نمی رسد. هنگامی که در یک مطالعه در مورد جراحی در یک مطالعه پرسید، 50 درصد از بیماران سالمند، اولویت بیشتری را نسبت به بهبود علائم بقای خود قرار دادند.
سرطان ریه اولیه در بزرگسالان سالمند
- تحمل و بقا جراحی - در حالی که به نظر می رسد احساس عمومی در میان مردم است که جراحی برای سرطان ریه برای بیماران مسن خطرناک است، مطالعات این را پشتیبانی نمی کنند. در حقیقت، بین بیماران مسن و بیماران جوان که برای جراحی سرطان سلول های غیر سلولی عمل جراحی انجام می شود، تفاوت بقای سازگار نیست. در بالای این، میزان بالای جراحی با میزان بالای بقا در سالمندان مبتلا به سرطان ریه اولیه همبستگی دارد.
- انواع جراحی سرطان ریه - در حالی که به نظر می رسد مزایای بقا از بیماران مسن تر که جراحی برای سرطان ریه اولیه را انجام می دهند، همه انواع جراحی برای سرطان ریه یکسان نیستند. مطالعات انجام شده در زمینه برداشتن گوه یا لوبکتومی به عنوان یک درمان ، نشان می دهد که بسیاری از افراد مسن قادر به تحمل عمل جراحی بسیار خوبی هستند. با این حال، مطالعات، مرگ و میر بالاتر (مرگ و میر) را برای افراد مسن دریافت کننده پنومونکتومی (حذف کل ریه) پیدا کرده اند، اگرچه مهم است که بگوییم این مطالعات آمار را ارائه می دهند و در بعضی موارد جراح ممکن است تصور کند که یک بزرگسال بزرگتر از این روش بهره مند خواهد شد. VATS (جراحی توراکوسکوپی تصویری) یک روش کمتر تهاجمی برای از بین بردن لوب یا بخشی از لوب است و می تواند انتخاب خوبی در بیماران انتخاب شده باشد (این روش همیشه امکان پذیر نیست. مطالعه 2018 دوباره تأیید کرد که افراد مسن سن 80 سالگی، تمایل به جراحی برای تومورهای ریه و همچنین بزرگسالان جوان را تحمل می کند، اما متوجه شد که بخش اندومکتومی (رزکسیون گوه) با نتایج بهتر ارتباط دارد.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - برای افراد مبتلا به سرطان ریه اولیه که غیرقابل عمل است یا اگر کسی نمی خواهد از طریق عمل جراحی برود، بعضی اوقات ممکن است رادیوتراپی بدن (Stereotactic Radiation Therapy) یا ردیاب رادیوفرکانسی برای سرطان ریه استفاده شود. نرخ زنده ماندن برای افراد مسن با SBRT کمتر از جراحی است، اما بهتر از آن است که تنها با مراقبت حمایتی باشد. پرتوهای پنومونیت (التهاب ریه ها ناشی از تابش) در بیماران مسن با این روش رایج است اما معمولا درمان می شود.
- توانبخشی ریوی - توانبخشی ریوی قبل یا بعد از عمل جراحی سرطان ریه می تواند برای افراد مختلفی مفید باشد، اما مخصوصا برای افراد سالمند.
سرطان ریه های محلی پیشرفته در بیماران سالمند
برای جلوگیری از بروز سرطان ریه (رزکسیون) و شیمی درمانی adjuvant (شیمی درمانی طراحی شده برای از بین بردن بدن از میکرومتاستازها - سلول های سرطانی که ممکن است وجود داشته باشد، اما بسیار کوچک است که در آزمایش های تصویربرداری دیده می شود، .) برای بیماران مسن با مرحله 1 ، مرحله 2 ، و مرحله 3A سرطان ریه ، ممکن است جراحی در نظر گرفته شود (در مورد سرطان ریه در مرحله اولیه در مورد عمل جراحی بیشتر مشاهده می شود).
علاوه بر جراحی، شیمی درمانی adjuvant اغلب برای افراد مبتلا به سرطان ریه پیشرفته محلی توصیه می شود. شواهدی وجود دارد که شیمیدرمانی adjuvant برای سرطان ریه مرحله 2 یا 3A ممکن است بقای خود را در افراد با دقت انتخاب شده مسن تر بهبود بخشد. مطالعات، با این حال، متوجه نشدند که تابش پس از عمل تاثیر قابل توجهی در این گروه دارد. (باز هم مهم است که بگوییم این آمار است و ممکن است دلیل خوبی باشد یک پزشک پرتودرمانی را توصیه می کند.)
سرطان ریه پیشرفته یا متاستاز (مرحله 4) در بزرگسالان سالمند
از آنجائیکه مرحله 4 سرطان ریه به واسطه تعریف فراتر از ریه ها گسترش یافته است، جراحی معمولا توصیه نمی شود.
برای افرادی که مبتلا به آدنوکارسینوم ریه هستند و افرادی که هیچ نوعی از سرطان ریه سیگار نکشیدند، پروفایل مولکولی (آزمایش ژنتیکی) برای جستجوی جهش های ژنی قابل درمان بسیار مهم است. برای افراد مبتلا به جهش EGFR ، یک بازسازی ALK ( ALK مثبت سرطان ریه ) و یا یک بازسازی ROS1 ، درمان های هدفمند ممکن است بهبود بقای پیشرفت را بهبود بخشد، و عوارض جانبی این داروها اغلب ملایم تر و کمتر از داروهای شیمی درمانی است.
شیمیدرمانی معمولا درمان اصلی برای مرحله 4 سرطان ریه است و بیماران جوانتر معمولا توصیه می شود ترکیبی از دو دارو شیمی درمانی باشد. اکثر بیماران مسن با شیمیدرمانی درمان نمی شوند، اما برای افرادی که قادر به تحمل عوارض جانبی هستند، یک مزیت زنده ماندن وجود دارد. علاوه بر این، با استفاده از ترکیبی از دو دارو ممکن است منجر به افزایش احتمال زنده ماندن نسبت به استفاده از یک دارو شیمی درمانی تنها باشد.
ایمونوتراپی
اولین داروهای ایمونوتراپی برای سرطان ریه در سال 2015 مورد تایید قرار گرفت و دیگران در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار می گیرند. داروهای ایمونوتراپی می تواند به صورت ساده به عنوان داروهایی که توانایی سیستم ایمنی بدن خود را برای مبارزه با سرطان بازسازی و فعال می کند، فکر کنند. این داروها برای همه افراد مبتلا به سرطان ریه کار نمی کنند، زمان کمتری برای شروع کار می گیرند، اما هنگامی که موثر باشند، ممکن است بعضی اوقات حتی کنترل سرطان های پیشرفته ریه را کنترل کنند. آنها اغلب به راحتی داروهای شیمیدرمانی سنتی را تحمل می کنند.
اگر شما سالمند با سرطان ریه هستید
اگر شما بیش از 70 سال و یا 80 سال با سرطان ریه هستید، به یاد داشته باشید که سن شما "عمل" و "احساس" است که احتمالا بسیار مهم تر از سن شما در سوابق پزشکی خود را پر کنید. در عین حال، متخصصان پزشکی که شما را نمیشناسند و همچنین خودتان را میشناسید، ممکن است سن نوشته شده در نمودار خود را به عنوان مهمتر مشاهده کنید. همه آنها باید با هم کار کنند.
این به این معنی است، به خصوص در میان اسطوره های رایج که سالمندان نمی توانند عوارض جانبی درمان را تحمل کنند، این است که شما باید رابطه خوبی با دکتر خود داشته باشید. اطمینان حاصل کنید که او آگاه است که شما ممکن است به سن 85 سالگی برسید اما احساس می کنید بیشتر از 70 سالگی است. خوشبختانه ما در دورانی زندگی می کنیم که درمان سرطان بسیار شخصی تر می شود و تفاوت های بین بیماران به دست می آید. به گفته وی، زمان صرف وقت برای یادگیری نحوه برخورداری از حامیان خود در زمینه مراقبت های سرطان شما قطعا به شما کمک می کند تا با چالش های زندگی با سرطان و درمان های سرطانی بهتر رفتار کنید اما ممکن است در نتیجه شما نقش داشته باشد.
> منابع:
> Blanco، R. و همکاران. بررسی مدیریت افراد سالمند مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی. سالانه انکولوژی 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers، A.، Routledge، T.، Pilling، J. و M. Scarci. در بیماران سالمند مبتلا به سرطان ریه برداشت از نظر میزان بیماری، مرگ و میر و کیفیت زندگی باقی مانده است؟ . جراحی قلب و عروق تعاملی . 10 (6): 1015-21.
> Davidoff، A.، Tang، M.، Seal، B. و M. Edelman. شیمیدرمانی و مزایای زنده ماندن در بیماران سالمند مبتلا به سرطان ریه های غیر سلولی پیشرفته. مجله انکولوژی بالینی . 2010 28 (13): 2191-2197.
> Gaira، A. آگهی A. Jatoi. سرطان ریه های غیر سلولی در بیماران سالمند: بحث گزینه های درمان. مجله انکولوژی بالینی . منتشر شده قبل از چاپ 28 ژوئیه 2014.
> Gridelli، C. و همکاران. درمان بیماران سالمند مبتلا به سرطان ریه های غیر سلولی: نتایج یک جلسه هیئت مدیره بین المللی هیئت ایتالیایی انجمن انکولوژی شیرده. سرطان ریه بالینی 2015 مارس 7 (Epub قبل از چاپ)
> Maione، P. و همکاران. درمان سرطان ریه های پیشرفته غیر سلولی در سالمندان. پیشرفت های درمانی در انکولوژی پزشکی . 2010 2 (4): 251-260.
> Quiox، E. استراتژی های دارویی دارویی مطلوب برای سالمندان مبتلا به سرطان ریه های غیر سلولی پیشرفته. مواد مخدر و پیری 2011. 28 (11): 885-94.
> ریورا، C. و همکاران. مدیریت جراحی و نتایج افراد سالخورده مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی اولیه: یک مطالعه مورد-شاهد غربالگری. قفسه سینه 140 (4): 874-80.
> Stamenovic، D.، Messerschmidt، A.، و T. Schneider. جراحی برای تومورهای ریه در سالمندان: یک مطالعه کوهورت مجدد بر تاثیر سن پیشرفته (بیش از 80 سال) بر توسعه عوارض با استفاده از مدل ریسک چند متغیره. مجله بین المللی جراحی . 2018: 52: 141-148.