مدیریت مفصل مفصلی و آرتریت روماتوئید پسوریازیس
آرتریت روده ای یک نوع مزمن آرتریت التهابی است که همراه با پسوریازیس، یک بیماری پوستی است. علائم التهاب مشترک و پسوریازیس اغلب به طور همزمان اتفاق نمی افتد. در بیشتر بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیس علائم پسوریازیس قبل از علائم آرتریت ایجاد می شود. با این حال، در حدود 15 درصد از موارد، علائم آرتریت قبل از پسوریازیس ظاهر می شود.
در 15٪ دیگر بیماران، آرتریت پسوریازیس در همان زمان به عنوان پسوریازیس تشخیص داده می شود.
5 نوع از آرتریت پسوریازیس وجود دارد: متقارن، نامتقارن، غالب دفاعی بین فالانژیک، اسپوندیلیت و موتایلان آرتروز. تشخیص و درمان اولیه برای کاهش خطر آسیب مفصلی دائمی مهم است. درمان به منظور کنترل التهاب صورت می گیرد و هر دو مورد باید با جنبه های مفصلی و پوستی بیماری شناخته شوند.
یک نیروی کار برای EULAR (لیگ اروپا علیه روماتیسم) انجام بررسی گسترده سیستماتیک از ادبیات علمی برای ارزیابی درمان دارویی درمان آرتریت پسوریاتیک انجام داد. در ابتدا، EULAR توصیه هایی را در سال 2012 ارائه داد. اما تا سال 2015، به دلیل شواهد جدید و در دسترس بودن داروهای جدید، به روز رسانی نیاز بود. در سال 2012، دو دسته DMARDs (داروهای ضد رامتیکس اصلاح کننده بیماری) وجود داشت: DMARD های ترکیبی مصنوعی (csDMARD های مختلط) که شامل متوترکسات ، Arava (leflunomide) ، Azulfidine (سولفاسالازین) و DMARD های بیولوژیک (bDMARD های اختصاری) بودند.
تا سال 2015 این بروزرسانی سومین رده از DMARD ها را به نام DMARD های هدفمند مصنوعی (tsDMARD های مختلط) شامل PDE (مهارکننده های فسفودی استراز) و مهارکننده های JAK (به عنوان مثال، Xeljanz [tofacitinib] ) نامید . دستورالعمل های به روز شده از EULAR شامل 10 توصیه و 5 اصل کلی برای درمان آرتروز پسوریازیس است.
اصول کلی
- آرتریت پسوریاتیک یک ناهمگونی (به عنوان مثال، شامل جنبه های مختلف) و بیماری بالقوه شدید است که ممکن است نیاز به درمان چند رشته ای داشته باشد.
- درمان آرتریت پسوریاتیک باید بهترین مراقبت را داشته باشد و باید بر اساس تصمیم مشترک بین بیمار و روماتولوژیست ، با توجه به اثربخشی، ایمنی و هزینه درمان.
- روماتولوژیست ها متخصص هستند که در درجه اول باید مراقبت از جنبه های اسکلتی عضلانی آرتروز پسوریازیس باشد. با حضور درگیری پوست، یک روماتولوژیست و متخصص پوست باید در تشخیص و مدیریت بیماری همکاری داشته باشند.
- هدف اصلی درمان آرتریت پسوریازیک این است که به حداکثر رساندن کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی، انجام شود از طریق کنترل علائم ، پیشگیری از آسیب ساختاری، و همچنین حفظ عملکرد طبیعی و مشارکت اجتماعی. کاهش التهاب برای دستیابی به اهداف ضروری است.
- مدیریت بیمار مبتلا به آرتریت پسوریازیک باید در نظر تظاهرات فوقانی مفصلی (به غیر از مفاصل)، سندرم متابولیک، بیماری قلبی عروقی و سایر شرایط مرتبط با آن باشد .
توصیه ها
درمان آرتریت پسوریازیک باید هدف بهبودی یا حداقل فعالیت بدنی پایین باشد که به وسیله نظارت منظم انجام می شود و تنظیمات درمانی به صورت مورد نیاز انجام می شود.
- NSAIDs (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) ممکن است برای از بین بردن نشانه ها و علائم اسکلتی عضلانی استفاده شود.
- در بیماران مبتلا به آرتریت محیطی، به خصوص در کسانی که دارای بسیاری از مفاصل متورم، آسیب های مفصلی با التهاب، میزان رسوب بالا و CRP و / یا تظاهرات فوقانی مفصلی، باید در مراحل اولیه در نظر گرفته شود، در حالی که متوترکسات برای بیماران مبتلا به درگیری پوست ترجیح داده می شود.
- تزریق موضعی کورتیکواستروئیدها باید به عنوان درمان اضافی (به عنوان مثال اضافی) در نظر گرفته شود. کورتیکواستروئیدهای سیستمیک با کمترین دوز موثر ممکن است با احتیاط مصرف شوند.
- در بیماران مبتلا به آرتریت محیطی که پاسخ ناکافی به حداقل یک csDMARD دارند، درمان با bDMARD باید آغاز شود. bDMARD معمولا یک مسدود کننده TNF است .
- در بیماران مبتلا به آرتریت محیطی که پاسخ ناکافی به حداقل یک سی دی مادری دارند که قادر به استفاده از مسدود کننده TNF نیستند، bDMARD هایی که IL12 / 23 را هدف قرار می دهند (مثلا Stelara [ustekinumab] ) یا IL17 (به عنوان مثال، Secukinumab).
- در بیماران مبتلا به آرتریت محیطی که پاسخ ناکافی به حداقل یک سی دی مادری دارند و نمی توانند از bDMARD استفاده کنند، ممکن است در نظر گرفته شود.
- در بیمارانی که enthesitis فعال و / یا داکتیلیت (تورم یک کل رقم) دارند که پاسخ ناکافی به تزریقات NSAID یا تزریق کورتیکواستروئیدهای موضعی دارند، باید bDMARD مورد توجه قرار گیرد. مسدود کننده TNF معمولا برای اولین بار مورد آزمایش قرار می گیرد.
- در بیماران مبتلا به بیماری محوری فعال، که پاسخ ناکافی به NSAID ها دارند، باید یک bDMARD مورد توجه قرار گیرد. مسدود کننده TNF معمولا برای اولین بار مورد آزمایش قرار می گیرد.
- در بیمارانی که قادر به پاسخگویی به یک bDMARD نیستند، باید به یکی دیگر از bDMARD توجه کرد. تعویض بین تسریع کننده های مختلف TNF ممکن است مناسب باشد. مسدود کننده های TNF عبارتند از: Enbrel (etanercept) ، Remicade (infliximab) ، Humira (adalimumab) ، Simponi (golimumab) و Cimzia (certolizumab pegol) .
منابع:
توصیه های اتحادیه اروپا علیه روماتیسم (EULAR) برای مدیریت آرتریت پسوریازیس با درمان های دارویی: به روز رسانی 2015. سالانه بیماری های روماتیسمی. Gossec L. et al. 2016؛ 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
اطلاعات بیمار: آرتریت پسوریاتیک (فراتر از مبانی). به روز. گلدمن و ریتکلین. به روز رسانی 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics