چگونه آرتریت روماتوئید درمان می شود

رویکرد جامع از مراقبت از خود به جراحی

در حالی که برای آرتریت روماتوئید هیچ درمان وجود ندارد، دامنه ای از تدابیری است که می تواند موجب کاهش درد و تورم این اختلال التهابی مزمن شود. این داروها شامل داروهای مراقبت از خود، رژیم های غذایی، داروهای ضد درد و تجویز دارو، درمان فیزیوتراپی و داروهای جدید برای اصلاح بیماری های پیشرفته (DMARDs) هستند. موارد شدید ممکن است به کارهای اداری مانند آرتروزنتز یا جراحی برای تعمیر یا جایگزینی مفصل آسیب دیده نیاز داشته باشند.

درمان های خانگی و شیوه زندگی

آرتریت روماتوئید یک بیماری مزمن و پیشرفته است که باید به عنوان بخشی از زندگی شما مدیریت شود. به جای درمان بیماری با دارو، شما باید یک رویکرد جامع و کامل با هدف بهبود سلامت کلی خود و کاهش عوامل خطر که شما را در معرض آسیب قرار می دهد.

همه چیز در مورد درک رفتارهای سالم و تغییر نحوه پاسخ به حملات حاد است.

رژیم غذایی

حتی اگر تنها دستان شما آسیب ببینند، اضافه وزن یا چاقی موجب التهاب می شوند به علت انتشار پروتئین های التهابی (به نام سیتوکین ها ) از سلول های چربی. این تنها باعث تشدید علائم آرتریت روماتوئید می شود و استرس های ناخواسته را به مفاصل اندام های پایین تر اضافه می کند.

در حالی که هیچ رژیم خاصی برای افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید وجود ندارد، بسیاری از پزشکان رژیم غذایی مدیترانه ای را تأمین می کنند که تعادل سالم پروتئین، چربی ها و کربوهیدرات ها را تقویت می کند در حالی که باعث افزایش مصرف ماهی (غنی از اسیدهای چرب امگا -7 ضد التهابی) ، غلات کامل، سبزیجات، میوه ها و روغن های سالم (مثل روغن زیتون).

ورزش

آرتروز روماتوئید نیز به علت آسیب های پیشرفته بافت های سینوویال در فضای مشترک، سختی را مشخص می کند. با راه اندازی برنامه تمرینی آگاهانه ، می توانید وزن خود را از دست بدهید و دامنه حرکات مفصلی را حفظ کنید. یک سبک زندگی بیحرکت، در مقابل، اجازه می دهد تا بافت های متصل به طور همزمان "اتصال" به عنوان چسب، که منجر به محدودیت دائمی جنبش.

ورزش همچنین می تواند اطمینان حاصل کند که استخوان های شما باقی می مانند و با علائم پوکی استخوان در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید مبارزه می کنند.

سیگار کشیدن

همه ما می دانیم که سیگار کشیدن برای ما خوب نیست، اما اگر به آرتریت روماتوئید مبتلا هستید، می تواند خیلی بد باشد. سیگار کشیدن سیگنال های بدن شما باعث ایجاد التهاب می شود اما باعث ایجاد انقباض عروق خونی می شود تا جایی که گردش خون در قسمت های خاصی از بدن متوقف شود.

این می تواند رشد واسکولیت روماتوئید را که یکی از عوارض شایع بیماری است که با خستگی مزمن، زخم های پوستی و بثورات، تب، کاهش وزن و درد عضلانی و مفصلی شناخته می شود، ترویج می کند. علاوه بر این، تحقیقات نشان داده است که سیگار کشیدن حتی ممکن است خطر ابتلا به آرتریت روماتوئید را نیز افزایش دهد، در بعضی موارد به میزان 300 درصد.

در حالی که ترک سیگار می تواند سخت باشد، مزایای سلامت شما (مشترک و کلی) می تواند بسیار زیاد باشد. در مورد گزینه های درمان با دکتر خود صحبت کنید. مواد مخدر مانند Zyban (بوپرپیون) و Chantix (Varenicline) می تواند در برخی از افراد سیگاری موثر باشد و در داروهای آرتریت روماتوئید شما دخالت نخواهد کرد.

بیش از حد مجاز (OTC) درمان

به عنوان بخشی از برنامه درمان خط اول شما، پزشک معمولا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی غیر اختصاصی (OTC) را توصیه می کند تا درد و تورم ملایم و متوسط ​​را کاهش دهند.

این شامل مارک های OTC محبوب مانند Aleve (ناپروکسن) و یا Advil (ایبوپروفن) است. علاوه بر داشتن خواص ضد التهابی، NSAID ها همچنین ضد درد و ضد درد هستند (به این معنی که آنها می توانند درد و تب را کاهش دهند).

NSAID ها پیشرفت بیماری را تسریع نمی کنند. اگر علائم بدتر شود پزشک شما ممکن است NSAID های قوی تر مانند Celebrex (celecoxib) یا Voltaren (دیکلوفناک) تجویز کند. عوارض جانبی NSAID شامل ناراحتی معده، فشار خون بالا، زنگ زدن در گوش، زخم معده و سمیت کبدی است.

نسخه ها

اگر شما با آرتریت روماتوئید تشخیص داده شده است، پزشک شما معمولا ترکیبی از داروها را تجویز می کند، بعضی از این علائم را درمان می کنند و دیگران که به بیماری های خود ایمنی مبتلا هستند .

اینها شامل کورتیکواستروئیدها خوراکی و تزریقی، داروهای ضد رماتیسمی ضد بیماری (DMARDs) و داروهای جدید زیستی هستند.

کورتیکواستروئیدها

کورتیکواستروئیدها داروهای بسیار مؤثر اما قوی هستند که می توانند التهاب را کاهش دهند و به کاهش فعالیت اتوایمیون کمک کنند. کورتیکواستروئیدها با تقلید کورتیزول، هورمون آدرنال که به تنظیم التهاب، متابولیسم، حافظه و قند خون کمک می کند، کار می کنند.

آنها اغلب به عنوان بخشی از درمان چند دارو تجویز می شوند و یا به صورت خوراکی (به صورت قرص)، تزریق (به یک عضله یا فضای مشترک) یا داخل وریدی (به ورید) تحویل می شود. پیشینسون دارو است که معمولا برای آرتریت روماتوئید استفاده می شود.

کورتیکواستروئیدها فقط برای استفاده کوتاه مدت به علت افزایش خطر عوارض جانبی، از جمله پوکی استخوان، افزایش وزن، کبودی آسان، آب مروارید، گلوکوم و دیابت تجویز می شود. هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود، آنها در دوزهای پایین تجویز می شوند و معمولا در صبح مصرف می شوند. تزریق برای حملات حاد محفوظ است و بیش از سه یا چهار بار در سال استفاده نمی شود.

DMARDs

داروهای ضد رماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) با خنثی کردن پاسخ کلی ایمنی کار می کنند. به عنوان یک بیماری خودایمنی، آرتریت روماتوئید ناشی از سوء عملکرد سیستم ایمنی بدن است که در آن سلول های عادی برای حمله هدف قرار می گیرند. نقش DMARD ها سرکوب سیستم ایمنی بدن است.

DMARD ها موثرتر عمل می کنند وقتی که آنها در اسرع وقت پس از تشخیص بیماری گرفته می شوند. به معنای واقعی کلمه، ده ها DMARD مورد تایید برای درمان وجود دارد که شامل داروهای مسن تر مانند Plaquenil (hydroxychloroquine) و داروهای جدیدتر مانند Arava (leflunomide) هستند . اکثر آنها به صورت خوراکی مصرف می شوند.

تاکنون، DMARD اغلب تجویز شده متوترکسات است . متوترکسات بیش از 50 سال بوده است و همچنان ستون فقرات درمان آرتریت روماتوئید است. در میان مزایای بسیاری از آن، متوترکسات را می توان برای مدت طولانی با خیال راحت برداشت، معمولا به دوزهای یک بار در هفته نیاز دارد و حتی می تواند در کودکان استفاده شود.

در معرض ناکامی، متوترکسات می تواند باعث سمیت کبد و سرکوب مغز استخوان شود. برای اجتناب از این عوارض، آزمایش های دوره ای خون لازم است. سایر عوارض جانبی شامل خستگی، حالت تهوع، ناراحتی معده، بثورات، اسهال، زخم دهان و کبودی آسان است. مصرف یک مکمل اسید فولیک روزانه ممکن است به کاهش برخی از این عوارض جانبی مرتبط با مواد مخدر کمک کند.

اگر بتدريج يا سعي در باردار شدن داشته باشيد، ممکن است از متوترکسات جلوگيري کنيد چون ممکن است باعث ايجاد نقص شود

اصلاح کننده های واکنش زیستی

اصلاح کننده های پاسخ بیولوژیکی یک نوع جدیدتر از DMARD است که بخش های خاصی از سیستم ایمنی را به جای کل هدف قرار می دهد. آنها بیولوژیک هستند زیرا آنها انسان نیستند اما از پروتئین های انسانی یا حیوانی مشتق شده اند.

در حالی که داروهای بیولوژیکی که برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده میشوند، مکانیزمهای مختلفی از فعالیت دارند، آنها با مسدود کردن یک هدف ایمنی خاص کار میکنند: عامل فاکتور نکروز تومور (TNF) (که نقش آن را برای نشان دادن التهاب)، اینترلوکین (که پاسخ سیستم ایمنی را تنظیم میکند) و سلول های T (که هدف قرار دادن و حمله پاتوژن های مظنون است).

معمولا داروهای بیولوژیکی تجویز شده عبارتند از:

• Actemra (Tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• انبرل (etanercept)
• هومیرا (adalimumab)
• کینتر (آناکینرا)
• Orencia (abatacept)
• ریمیکاد (infliximab)
• Rituxan (ریتوکسیماب)
• سیمپونی (golimumab)

بیولوژیک ها به وسیله تزریق یا داخل وریدی تحویل می شوند و به طور کلی برای افرادی که به درمان های دیگر پاسخ نداده اند.

از آنجایی که بیولوژیک با فرآیندهای ایمنی مواجه می شود، افراد مبتلا به درمان ممکن است در معرض خطر بیشتر عفونت باشند. به این ترتیب، هر گونه برش، درد یا علائم عفونت باید توسط یک پزشک درمان شود. عوارض جانبی رایج شامل درد محل تزریق، عفونت تنفسی و علائم آنفلوانزا است.

مهار کننده های JAK

مهار کننده های Janus kinase (JAK) یک کلاس جدیدتر از DMARD غیر بیولوژیک هستند که با مسدود کردن التهاب در داخل سلول کار می کنند. جعفاکی (روکشولیتینیب) و Xeljanz (tofacitinib) اولین مهار کننده های JAK هستند که برای استفاده در ایالات متحده مورد تایید قرار گرفته اند. هر دو آنها به صورت خوراکی مصرف می شوند و به افرادی که به اندازه کافی به متوترکسات پاسخ نداده اند یا در زیست شناسی ناکام شده اند.

مهار کننده های JAK در ترکیب با متوترکسات استفاده می شوند و دو بار در روز مصرف می شوند. عوارض جانبی شامل سردرد، خستگی، تحریک معده، علائم آنفولانزا، اسهال، کلسترول بالا و افزایش خطر عفونت است.

فیزیوتراپی

علاوه بر داروی، پزشک شما ممکن است شما را به یک متخصص توانبخشی هدایت کند که می تواند با شما کار کند تا عملکرد مشترک و تحرک را باز کند. اینها عبارتند از جراحان فیزیوتراپی و درمانگران شغلی.

درمان فیزیکی بر ایجاد قدرت و بهبود تحرک تمرکز دارد. افراد مبتلا به آرتریت روماتویید متوسط ​​تا شدید به طور مداوم با یک متخصص فیزیوتراپی کار می کنند و ممکن است با توجه به علائم یا محدودیت های آنها، روش های مختلفی را در معرض دید قرار دهند.

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• توانایی ساخت و تمرینات طوالنی
• درمان های گرما و سرما
• سونوگرافی درماني
• تحریک الکتریکی پوستی
• آب معدنی

درمان شغلی به منظور حمایت از استقلال خود و بهبود کیفیت زندگی شما با کمک به غلبه بر محدودیت های فیزیکی، اغلب با استفاده از ابزار و وسایل کمک کننده است.

مثالها عبارتند از:

• نصب دستگیره های بزرگتر یا دستگیره هایی که برای گرفتن آسان تر است
• پیدا کردن صندلی های ارگونومیک که به شما اجازه نشستن بدون ناراحتی می دهد
• انتخاب قوطی ها، واکرها و یا سایر وسایل تحرک پذیر مناسب به نیاز شما
• تنظیم مجدد کابینت و قفسه ها به طوری که موارد آسان تر می شود
• جایگزینی سوئیچ های نور با لغزنده
• استفاده از فرمان صوتی به جای کنترل صفحه کلید

سایر متخصصان، از جمله متخصصان پزشكی، ماساژورها و روانشناسان، ممكن است از دیگر موانع جسمی و احساسی غافل شوند.

گزینه های پیش جراحی

اگر آرتریت روماتوئید دارید، همیشه عمل جراحی همیشه در نظر گرفته می شود. قبل از اینکه حتی با توجه به عمل جراحی، دکتر شما ممکن است بخواهد تکنیکهای مهاجم و درون دفتر را بطور خاص بررسی کند، به ویژه اگر شما جوان هستید و در غیر این صورت سلامتی خوبی خواهید داشت.

در میان گزینه ها روش شناخته شده به عنوان arthrocentesis است که در آن سیال از یک فضای مشترک با یک سوزن برای از بین بردن فشار استخراج می شود. این اغلب به عنوان یک معیار تشخیص استفاده می شود، اما می تواند در مواردی که ایجاد مایع باعث درد شدید می شود، می تواند به همان اندازه موثر باشد.

Arthrocentesis ممکن است به صورت خود و یا قبل از اداره یک shot کورتیکواستروئید انجام شود. سایر تزریقات داخل مفصلی شامل استفاده از اسید هیالورونیک برای روانکاری فضای مفصلی یا پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) مشتق شده از خون شخصی خود برای تحریک تولید غضروف در مفاصل شدیدا آسیب دیده است.

با این حال، زمان هایی وجود خواهد داشت که آرتروتسنتس املاح مورد انتظار را فراهم نکند و جراحی تنها گزینه است.

عمل جراحي

اگر درد مفاصل شما غیر قابل تحمل شده باشد، پزشک ممکن است جراحی را انجام دهد تا جراحی آسیب دیده را تعمیر کند یا جایگزین آن شود. به طور کلی، اگر تمام گزینه های دیگر خسته شده اید، عمل جراحی فقط در نظر گرفته می شود و شما یک نامزد مناسب برای این روند در نظر گرفته شده است.

تعمیرات مشترک

همانطور که آرتریت روماتوئید پیشرفت می کند، بافت مفصلی می تواند ناخوشایند شود. در حالی که فرسایش غضروف و استخوان باعث می شود که مفصل آن را ترمیم و شکل دهد، و منجر به شکستگی مفصل می شود . به ویژه در مفاصل کوچکتر که جایگزینی گزینه نیست، جراحان از تکنیک های مختلف برای کمک به بازگرداندن حرکت و کاهش درد استفاده خواهند کرد.

در میان گزینه های تعمیر:

• Arthrodesis ، همچنین به عنوان استخوان و همجوشی مفصلی شناخته می شود، برای از بین بردن درد مفاصل قابل تحمل با اتصال با استخوان به منظور جلوگیری از حرکت داخل مفصلی استفاده می شود.
• آرتروسکوپی یک رویه است که در آن محدوده روشنایی (به نام آرتروسکوپ) به فضای مشترک وارد می شود تا بیت های استخوانی و غضروفی بتوانند در آن قرار داشته و برداشته شوند.
• آزادی تونل کارپال ، همچنین به نام عصب آزادی، عمل جراحی است که در آن رباط تونل کارپ دست از بین می رود تا فضای بیشتری برای اعصاب و تاندون ایجاد شود.
• Synovectomy شامل حذف پوشش مشترک است که به نام synovium نامیده می شود، زمانی که آن را به طور مداوم التهاب می یابد و با مفصل مفصل مواجه می شود.

تعویض مشترک

جراحی مفصلی جایگزین ، همچنین به عنوان آرتروپلاستی شناخته شده است، در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید به طور فزاینده ای رایج است. تصمیم به بررسی جایگزینی مشترک بر اساس بررسی علائم فیزیکی، تاریخچه درمان و یافته های آزمایش های تصویربرداری است.

علاوه بر این، سن شما نقش مهمی در تصمیم گیری دارد، زیرا پروتزهای متحرک هر 15 تا 20 سال طول می کشد. به همین ترتیب، اکثر جراحان می خواهند روند تا زمانی که به طور منطقی ممکن است، به تاخیر بیفتند ، تا زمانی که شما در جایی از 50 سالگی خود هستید.

(به گفته این افراد، اغلب افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید، در دوران اولیه 60 سالگی خود را جایگزین می کنند، زیرا اثربخشی DMARD های جدیدتر افزایش می یابد.)

از آنجا که DMARD ها با سرکوب سیستم ایمنی بدن کار می کنند، لازم است قبل و بعد از جراحی خوب درمان را متوقف کنید تا خطر ابتلا به عفونت بالقوه جدی پس از عمل کاهش یابد.

امروزه جایگزین های زانو و هیپ به طور باورنکردنی، ایمن و موثر با میزان موفقیت بیش از 90 درصد است. عوارض بعد از عمل در افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید هستند تقریبا همانند سایر افراد است و ممکن است شامل آسیب عصبی، عفونت، لخته شدن خون و جابجایی مفصلی باشد.

طب مکمل و جایگزین مکمل (CAM)

در برخورد با یک بیماری مزمن و مادام العمر، افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید هستند معمولا از درمان های متداول خود برای حمایت از درمان های سنتی خود استفاده می کنند.

در حالی که بسیاری از این درمان ها منافع را به وجود می آورند، هر دو واقعی و درک شده، مهم است که با پزشک خود در مورد مکمل، گیاه یا طب سنتی که ممکن است مصرف کنید صحبت کنید. این ممکن است از تعاملات دارویی جلوگیری کند که می تواند درمان شما یا عوارض جانبی و سمیت هایی را که می تواند شما را بیمار کند، تضعیف کند.

از جمله داروهایی که برای درمان آرتریت روماتوئید مفید می باشند:

• مکمل روغن ماهی شامل مقادیر زیادی از دو اسید چرب امگا 3 است که بدن برای کاهش التهاب استفاده می کند. اکثر مطالعات نشان داده اند که یک مکمل روزانه سه گرم میتواند درد و سفتی ملایم آرتروز را کاهش دهد. با این حال، مکمل های روغن ماهی باید در افرادی که از تهیه کننده های خون مانند وارفارین استفاده می کنند اجتناب شود زیرا ممکن است خطر خونریزی را افزایش دهند.
• روغن زیتون، روغن زیتون و روغنهای سیاه توت فرنگی موجود در فرمولهای ژل پلاستیکی و مایع، منبع خوبی از اسید های چرب امگا 6 هستند که دارای خواص ضد التهابی مفید برای افراد مبتلا به آرتروز روماتوئید می باشند. غلظت بیش از حد باید اجتناب شود زیرا گلودرد ممکن است باعث آسیب کبدی در دوزهای بالا شود، در حالی که Primrose شبانه می تواند با داروهای فنوتیازین مورد استفاده در درمان های روانپزشکی دخالت کند.

دیگر داروهای مؤثر دیگری مانند گلوکوزامین، کندرویتین، طب سوزنی و درمان مغناطیسی در درمان آرتریت روماتوئید به طور خاص مفید نیستند.

> منابع:

> مرکز ملی طب مکمل و جایگزین "گزارش تحقیقات: آرتریت روماتوئید و طب مکمل و جایگزین" Bethesda، مریلند؛ به روز شده 4 مه 2016.

> Nikiphorou، E .؛ کنان، س. مک گرگور، A. و همکاران. درمان جراحی آرتریت روماتوئید؛ یک دوره جدید؟ " Bone Joint J. 2014؛ 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> سینگ، ج. ساگ، ک. Bridges، L. et al "2015 کالج آمریکایی رژیم غذایی دستورالعمل برای درمان آرتریت روماتوئید." مراقبت های آرتروز مراقبت. 2016: 68 (1)؛ 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> اسمولن، ج. Aletaha، D .؛ و McInnes، I. "آرتریت روماتوئید. " لنت 2017؛ 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama، D .؛ نیشیمورا، ک. Tamaki K.، et al. "تاثیر سیگار کشیدن به عنوان یک عامل خطر برای آرتریت روماتوئید: یک متاآنالیز مطالعات مشاهده شده. " Annals Rheum Dis. 2010؛ 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.