تعریف، علائم، درمان و پیش آگهی مرحله IIIA سرطان ریه
سرطان ریه غیر سلولی مرحله 3A به عنوان سرطان موضعی پیشرفته در نظر گرفته می شود، به این معنی که تومور به مناطق دوردست بدن گسترش نیافته است اما به گره های لنفاوی در همان سمت بدن به عنوان تومور گسترش یافته است. تقریبا 10 درصد از مردم در مرحله تشخیص سرطان ریه مرحله 3A هستند و 60 درصد افراد مبتلا به پیشرفت های پیشرفته بیماری هستند.
بررسی اجمالی
سرطان ریه مرحله 3A شامل تومورهایی است که بزرگ هستند و به گره های لنفاوی مجاور گسترش می یابند یا تومورهای هر اندازه که به گره های لنفاوی که دورتر هستند اما هنوز هم در همان طرف بدن به عنوان سرطان قرار دارند.
انکولوژیست ها از سیستم TNM برای تشخیص مراحل سرطان ریه استفاده می کنند. توصیف ساده سیستم TNM شامل موارد زیر است:
T - این به اندازه تومور اشاره دارد:
- T1 - تومور کوچکتر از 3 سانتی متر (1 ½ اینچ) است.
- T2 - تومور بزرگتر از 3 سانتیمتر اما کمتر از 7 سانتی متر است.
- T3 - تومور بزرگتر از 7 سانتی متر است و یا به طور مستقیم به هر یک از موارد زیر حمله می کند: دیواره قفسه سینه، دیافراگم، عصب دیواره دیافراگم (عصب افسرده)، غشاء بین فضای بین دو ریه (پلورال مدیاستینال) یا یکی از غشای پریکارد قلب پریتارد را پوشش می دهد)؛ یا تومور برونش اصلی حداقل 2 سانتی متر زیر کرین است؛ یا آن را با فروپاشی ( آتلکتازی ) کل ریه یا تومور جداگانه (ها) در همان لوب ریه مرتبط می کند.
- T4 - تومور هر اندازه که به هر کدام از موارد زیر حمله می کند: فضای بین ریه ها ( mediastinum )، قلب، عروق های بزرگ، تراوش، یکی از اعصاب طناب صوتی (عصب حنجره عصبی)، مری ، بدن مهره یا محل جایی که تراشه در دو برونشی اصلی (کارینا) تقسیم می شود؛ یا جداگانه گره های تومور در یک لوب ریه متفاوت در همان طرف قفسه سینه.
N به گره های لنفاوی اشاره دارد:
- N0 - هیچ گره های لنفاوی تحت تاثیر قرار نمی گیرند.
- N1 - تومور به گره های مجاور در همان سمت سینه گسترش یافته است.
- N2 - تومور به گره های دورتر گسترش یافته اما در همان طرف سینه قرار دارد.
- N3 - سلول های سرطانی در گره های لنفاوی در طرف دیگر سینه از تومور یا در گره های نزدیک عضلات گردن یا گردن وجود دارد.
M نشان دهنده بیماری متاستاتیک است :
- M0 - هیچ متاستاز وجود ندارد M0 - تومور (متاستاز) به سایر نقاط بدن یا ریه دیگر گسترش یافته است.
با استفاده از سیستم TNM، سرطان ریه مرحله 3A به شرح زیر است:
- T1N2M0 - معنی این است که تومور کوچکتر از 3 سانتیمتر است و به گرههای لنفاوی دورتر منتقل شده اما در همان طرف بدن به عنوان تومور قرار دارد.
- T2N2M0 - تومور بزرگتر از 3 سانتیمتر اما کمتر از 7 سانتیمتر است و به گرههای لنفاوی دورتر اما در همان طرف بدن گسترش یافته است.
- T3N1M0 - تومور بزرگتر از 7 سانتی متر است و یا به صورت محلی به ناحیه ای مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته و گره های لنفاوی مجاور تحت تاثیر قرار گرفته اند. (به بالا تعریف T3 را ببینید) تومور بزرگتر از 7 سانتی متر است و یا به صورت محلی به ناحیه ای مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته است و گره های لنفاوی که دورتر هستند اما در همان طرف بدن قرار دارند. تومور هر اندازه است اما نزدیک به یک راه هوایی است یا به صورت محلی به ناحیه ای مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته و گره های لنفاوی که دورتر هستند اما در همان طرف بدن آسیب دیده است (به تعریف بالا از T3 مراجعه کنید).
- T3N2M0 - تومور هر اندازه است، اما نزدیک به یک راه هوایی است و یا به صورت محلی به ناحیه ای مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته است و گره های لنفاوی که دورتر هستند اما در همان طرف قفسه سینه تاثیر می گذارند.
علائم
علائم سرطان ریه مرحله 3A متغیر هستند از مرحله 3A شامل طیف گسترده ای از سرطان ها است. علائم ناشی از سرطان در ریه مانند سرفه مداوم ، تنگی نفس و عفونت های مکرر مانند پنومونی یا برونشیت شایع است. گسترش به ناحیه هایی مانند دیواره قفسه سینه و دیافراگم می تواند درد در قفسه سینه، دنده، شانه ها و پشت را ایجاد کند. تومورهایی که در نزدیکی راه های هوایی واقع شده اند می توانند خونریزی ( سرفه کردن خون )، خس خس سینه و خفگی را ایجاد کنند .
درمان ها
درمان سرطان ریه مرحله 3A بحث برانگیز ترین همه مراحل سرطان ریه است، بخشی از این که این گروه بسیار متنوع است. با توجه به میزان بقاء نامناسب، موسسه ملی سرطان اعلام می کند که هر کسی که مبتلا به سرطان ریه مرحله 3A باشد، باید یک نامزد برای آزمایشات بالینی باشد - مطالعاتی که درمان های جدید یا ترکیبی از درمان های مربوط به سرطان ریه را ارزیابی می کنند.
در برخی موارد، عمل جراحی را می توان برای حذف تومور انجام داد و معمولا با شیمیدرمانی adjuvant (شیمی درمانی پس از جراحی) پیگیری می شود. شیمیدرمانی قبل از عمل (شیمیدرمانی قبل از عمل جراحی) در مطالعات متعدد بهبود یافته است. شیمیدرمانی ترکیبی (با استفاده از ترکیبی از داروهای شیمی درمانی) همراه با پرتودرمانی یا درمان دیگری اغلب مورد استفاده قرار می گیرد اگر سرطان ریه مرحله 3A به علت محل آن، تا چه اندازه آن گسترش یافته است یا اگر سلامت عمومی شما خطرناک باشد، خطر سرطان ریه را غیرممکن می کند. برای کسانی که قادر به تحمل جراحی یا شیمی درمانی نیستند، پرتودرمانی یک گزینه باقی می ماند.
مهم است که همه افراد مبتلا به سرطان سلولهای غیر سلولی، به ویژه آدنوکارسینوم ریه، دارای آزمایش ژنتیکی (پروفایل مولکولی) باشند . چند جهش "قابل درمان" مانند جهش EGFR ، تغییرات ALK و ROS1 وجود دارد که برخی از سرطان های ریه تقریبا به یک بیماری مزمن تبدیل شده اند.
ایمونوتراپی همچنین گزینه ای هیجان انگیز برای برخی افراد است ؛ اولین عامل در این گروه برای درمان سرطان ریه در سال 2015 تایید شده است، اکنون چهار داروی موجود وجود دارد. در حالی که این درمان ها برای همه کار نمی کند، برخی افراد کنترل این بیماری را با این داروها درازمدت داشته اند. دارو Infinzi (دیرالومام) در سال 2018 به طور خاص برای درمان مرحله سوم سلولهای ریه غیر سلولی مورد استفاده قرار گرفت که غیرقابل عمل است. هنگامی که از شیمی درمانی و پرتودرمانی استفاده می شد، بقای آن بدون پیشرفت بهبود یافت.
پیش بینی
میزان بقاء 5 ساله با سرطان ریه مرحله 3A 14 درصد است، اما این در سرطان های مختلف متفاوت است که به عنوان مرحله 3A طبقه بندی می شوند. به خاطر داشته باشید که آمارها به ما نشان می دهند چگونه افراد سال ها گذشته بوده اند و پیشرفت های بسیاری در درمان سرطان ریه طی چند سال گذشته صورت گرفته است. در درمان سرطان ریه نسبت به آن در گذشته، امید زیادی وجود دارد.
حمایت کردن
مطالعات نشان می دهد که یادگیری آنچه که شما در مورد سرطان خود می تواند به نتیجه کمک کند. از مراحل سرطان ریه، مرحله 3A بیشترین متغیر است و دارای بیشترین گزینه برای درمان است. سوال بپرس. عزیزان خود را درگیر کنید و آنها را تشویق کنید که سوالاتی نیز بپرسید. پیوستن به یک گروه پشتیبانی را در نظر بگیرید. در مورد کارآزمایی های بالینی که ممکن است برای وضعیت خاص شما مناسب باشد مطلع شوید. در مورد سرطان شما و رفتن به درمان، می توانید زمان زیادی را صرف کنید. بپرسید، و اجازه دهید دوستداران و دوستان شما برای کمک و تشویق شما در سفر خود. یک لحظه برای بررسی این نکات در مورد چگونگی حمایت خود را در مراقبت از سرطان خود بگذارید . و در اینجا چند نکته در مورد راههای بهبود بقای سرطان ریه وجود دارد که پزشک شما ممکن است آن را ذکر نکرده باشد.
هنگامی که دوست شما یک سرطان ریه داشته باشد
اگر دوست عزیز شما با سرطان ریه تشخیص داده شود، احتمالا به همان اندازه وحشت زده شده اید و مراقب خانواده برای کسی که با این بیماری است، می تواند احساس ناراحتی و ناراحتی کند. یک لحظه را ببوسید و این مقاله را با عنوان " وقتی دوست داشتید که مبتلا به سرطان ریه هستید " بخوانید تا بفهمید چه افرادی که مبتلا به سرطان ریه هستند، می دانند که دوستشان داریم. در اینجا چند نکته برای حمایت از یکی از عزیزان با سرطان وجود دارد .
منابع:
انجمن سرطان آمریکا. آمار و ارقام سرطان 2014 . آتلانتا: انجمن سرطان آمریکا؛ 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
انجمن سرطان آمریکا. سرطان ریه (سلول های غیر سلولی) نرخ بقا سرطان ریه های غیر سلولی بر اساس مرحله. 02/08/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
کمیته مشترک آمریکا در مورد سرطان. مرحله سرطان ریه نسخه 7 دسترسی به 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> آنتونیا، S.، Villegas، A.، دانیل، D. و همکاران. Durvalumab پس از شیمی درمانی در مرحله III سرطان ریه های غیر سلولی. مجله پزشکی نیوانگلند . 2017. 377: 1919-1929.
Edge S.، et al (Eds.). راهنمای سرطان سرطان AJCC. نسخه 7 اسپرینگر نیویورک، نیویورک 2010
موسسه ملی سرطان درمان سرطان سلولهای غیر سلولی (PDQ) - نسخه حرفه ای بهداشت. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
سانتوس، E. و همکاران. اختلاف نظر در مدیریت مرحله IIIA سرطان ریه های غیر سلولی. بررسی کارشناسان ضد سرطان درمان . 2008. 8 (12): 1913-29.