قابل توجه است که شمار قابل توجهی از 27 میلیون نفر مبتلا به کم کاری تیروئید نیز به فیبرومیالژیا مبتلا می شوند. هر دو بیماری علائم مشابهی از جمله خستگی، خستگی، افسردگی، مه غلیظ شدن مغز ، و همچنین اختلالات عضلانی و مفصلی دارند .
بعضی از کارشناسان معتقدند که فیبرومیالژی همچون اکثر موارد هیپو تیروئیدیسم در ایالات متحده نیز بیماری خود ایمنی است.
دیگران تصور می کنند که گروهی از علائم فیبرومیالژیا در واقع علایم کم کاری تیروئید است. اما هیچ سؤالی وجود ندارد که بین دو شرایط فوق العاده ای وجود داشته باشد.
درک فیبرومیالژیا
فیبرومیالژیا همچنین به عنوان سندرم فیبرومیالژی (FMS)، فیبرومیوزیت، فیبروزیت و مایوفیبروزیت شناخته می شود. فیبرومیالژیا با درد عضلانی و گسترده، حساسیت، خستگی و خستگی پس از خواب و بعد از تلاش فیزیکی شما مشخص می شود.
فیبرومیالژیا در آمریکا 8 میلیون نفر را شامل می شود که عمدتا در زنان سنین کودکی اتفاق می افتد. به طور کلی، فیبرومیالژیا زنان هفت بار بیشتر از مردان تجاوز می کند. علائم معمولا بین سنین 20 تا 55 سالگی رخ می دهد، اما این بیماری نیز ممکن است در دوران کودکی تشخیص داده شود. در میان کل جمعیت، برآورد شده است که 3 تا 6 درصد جمعیت عمومی، از جمله کودکان، معیارهای رسمی برای تشخیص رسمی فیبرومیالژیا را دارند.
این باعث می شود فیبرومیالژی بیش از دو برابر شایع تر از آرتریت روماتوئید باشد.
علائم فیبرومیالژیا
برخی از علائم فیبرومیالژیا عبارتند از:
- احساس درد ، سوزش، درد و درد در بدن
- سردرد، رطوبت پوست سر، درد در پشت جمجمه
- درد در گردن، شانه، تیغه شانه و آرنج
- درد در ناحیه کمر، بالای باسن، خارج از کمر پایین، زیر باسن و لگن
- درد در ناحیه زانو و زانو
- خستگی، خواب ناخوشایند ، بیدار شدن از خواب ، خستگی، سختی صبحگاهی
- بی خوابی، بیدار شدن مکرر، مشکل خوابیدن یا بیدار شدن از خواب بلافاصله
- پدیده Raynaud (جایی که دستان خود را در معرض تغییرات دما احساس سرد، بی حس و یا آبی روشن کنید)
- سندرم روده تحریک پذیر، اسهال، یبوست، التهاب، گرفتگی
تشخیص فیبرومیالژیا
یک تشخیص رسمی با استفاده از معیار رسمی آمریکا برای روماتولوژی برای فیبرومیالژیا تایید شده است:
____ درد گسترده برای حداقل 3 ماه. درد باید در هر دو طرف چپ بدن و سمت راست باشد، و درد هر دو بالا و پایین کمر. ستون فقرات گردن، قفسه سینه قدامی، ستون فقرات قفسه سینه یا کمر درد نیز باید وجود داشته باشد.
به علاوه، درد در حداقل 11 مورد از 18 سایت خاص نقطه مناقصه ، که شامل:
____ منطقه ای که در آن عضلات گردن به پایه جمجمه، سمت چپ و راست (Occiput)
____ نیمه بین گردن و شانه، سمت چپ و راست (Trapezius)
____ عضلات بیش از چپ و راست بالا سمت چپ، سمت چپ و راست (Supraspinatus)
____ 2 سانتیمتر زیر استخوان جانبی در آرنج اسباب بازی چپ و راست (اپیکونتیل جانبی)
____ سمت چپ و راست باسن بالایی خارجی (گلوتال)
____ استخوانهای چپ و راست (ترشح بزرگ)
____ درست در داخل زانوهای راست و چپ
_____ گردن گردن در جلو، سمت چپ و راست (سمت راست گردن رحم)
____ لبه استخوان فوقانی سینه، سمت چپ و راست (رباط دوم)
فیبرومیالژیا و متخصص خستگی مزمن، یعقوب Teitelbaum ، MD، نویسنده از خسته به فانتزی ، تفسیر لیبرالی تر را می گیرد. وی معتقد است که اگر کسی به طور کلی با توصیف فیبرومیالژیا همراه با علائم خستگی ناشی از توضیح، به علاوه هر دو نشانه از جمله مه مادری، اختلالات خواب، افزایش تشنگی، اختلال عملکرد روده و / یا عفونتهای مکرر یا عودکننده یا احساسات آنفلوآنزا، تشخیص مثبت باید فرض شود.
اتصال هیپوتالامیک
دکتر Teitelbaum معتقد است که در هسته اختلال عملکرد تیروئید و فیبرومیالژیا مشکل نارسایی یا سرکوب غده مغز در مغز به نام هیپوتالاموس است.
می گوید دکتر Teitelbaum ...
این غدد کنترل خواب، سیستم هورمونی، تنظیم دما و سیستم عصبی خودبخودی (مانند فشار خون، جریان خون و حرکت مواد غذایی از طریق روده) را کنترل می کند. به همین دلیل است که نمیتوانید بخوابید، درجه حرارت پایین دارید، وزن خود را افزایش دهید و (به دلیل خواب ضعیف باعث اختلال در عملکرد سیستم ایمنی) شما مستعد ابتلا به عفونت های متعدد و عودکننده هستید. بنابراین اختلال هیپوتالاموس به خودی خود باعث ایجاد بیشتر علائم می شود! من مشکوک هستم که مشکلات "کوره های انرژی" در سلول های شما (به نام میتوکندری) اغلب باعث سرکوب هیپوتالاموس می شوند.
اتصال تيروئيد و T3
اگر بیمار مبتلا به تیروئید هستید که علائم و نشانه های فیبرومیالژیا را داشته باشد، باید با توجه به این که یک متخصص کلیه یا مکمل، یک متخصص داخلی یا روماتولوژیست هستید، باید توسط متخصص آزمایش شود.
و اگر شما یک بیمار فیبرومیالژیا هستید، همچنین ارزش تشخیص دهی تا حدودی عمیقتر باشد تا مشخص شود که آیا یک مشکل تریروئیدی وجود دارد که ممکن است باعث علائم فیبرومیالژیا شود یا حتی باعث آن شود.
افراد معمولا تست TSH تیروئید برای تعیین اینکه آیا آنها اختلال تیروئید دارند، اما متخصص متخصص فیبرومیالژیا دكتر جان لاو كه به عنوان بنیاد تحقیقاتی فیبرومیالژی سرپرستی میكند و درمان متابوليك فیبرومیالژیا را نوشت، در مورد آن چه به نام چهار دستورالعمل غدد درون ریز متداول "
- تنها علت علائم کمبود هورمون تیروئید ، کم کاری تیروئید است
- تنها بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید "با توجه به نتایج آزمایشگاه" باید اجازه استفاده از هورمون تیروئید را داشته باشند
- بیمار مبتلا به هیپوتیروئید باید مجاز به استفاده از T4 (لووتیروکسین) و
- دوز بیمار نباید سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) را سرکوب کند.
دکتر Lowe مجبور شد تا این پیش نیازها را به عنوان بخشی از تلاش طولانی خود برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد فیبرومیالژیا مقاوم به درمان به چالش بکشد. نتیجه یک پروتکل درمان براساس یافته هایش بود که نشانه های حل نشده مرتبط با هیپوتیروئیدیسم و فیبرومیالژیا در واقع شواهدی از کم کاری تیروئیدیسم درمان نشده یا تحت درمان و یا مقاومت جزئی سلولی بر هورمون تیروئید است.
یک جنبه منحصر به فرد از نظریه های دکتر لئو این بود که او می دانست که بیمار مبتلا به مقاومت در برابر سلول ممکن است سطوح هورمون ترویج گردش خون کاملا طبیعی را داشته باشد و علائم و نشانه های هیپوتیروئیدی داشته باشد. با این وجود، او از بحث های خود با سایر محققان فیبرومیالژی / CFS پیدا کرد که اکثر آنها از چنین مکانیسم های بالقوه بی اطلاع هستند. او گفت:
برای آنها، اگر یک بیمار سطح طبیعی TSH داشته باشد و به خصوص اگر علائم بیمار با دوزهای جایگزین T4 (لووتیروکسین) بهبود نیافته باشد، وضعیت او به هیچ وجه به هورمون تیروئید وابسته نیست. تحقیقات علمی اخیر، با این حال، این باور را نادرست نشان داده است.
اگر شما کم کاری تیروئید اتوایمی دارید ، به نظر می رسد که علائم فیبرومیالژی کلاسیک مانند درد عضلانی / درد مفصلی، درد و اختلالات خواب وجود دارد. به گفته دکتر لئو، پزشکان متداول احتمالا هر گونه علائم جدید یا عوارض جانبی را به عنوان شواهدی در نظر می گیرند که علاوه بر مشکلات تیروئید autoimmune، یک بیماری دیگر مانند فیبرومیالژیا نیز وجود دارد . دکتر Lowe، با این حال، تفسیر کرد که به عنوان شواهدی مبنی بر اینکه بیمار شواهدی از کم کاری تیروئید تحت درمان را نشان داد:
همانطور که کمبود هورمون تیروئید بدتر می شود، تعداد بافت های درگیر و شدت علائم حاصل افزایش می یابد. بیمار به طور معمول کمبود بدتر شدن را به عنوان افزایش تعداد علائم شدت بیشتر تجربه می کند. در اغلب موارد، این بیماران به سادگی نیاز به یک دوز مناسب یا فرم هورمون تیروئید دارند تا از تمام علائم آنها بهبود یابد.
دکتر Lowe معتقد است که پیوستگی سفت و سخت به به اصطلاح "محدوده طبیعی" نشان می دهد که آیا بیمار به اندازه کافی گردش خون T3 (هورمون فعال تیروئید در سطح سلولی، که بخشی از آن توسط تیروئید تولید شده است، و بخشی از تبدیل از هورمون T4 به T3) برای حفظ متابولیسم طبیعی در سلول ها. تحقیقات او نشان داد که دوزهای سالم، اما سرکوبگر در برطرف کردن مشکلات مربوط به سلامتی که بیشترین نگرانی را دارند، موثرتر هستند. تبدیل T4 به T3 ممکن است مختل شود، بنابراین این واقعیت که یک بیمار دارای سطح TSH طبیعی است، به این معنی نیست که سوخت و ساز بدن بافت آن طبیعی است.
به گفته دکتر Lowe، یک مطالعه نشان داد که دوزهای جایگزین هورمون تیروئید، دوزهای که TSH را در محدوده طبیعی حفظ می کنند، سطح کلسترول بالا را کاهش می دهد، اما میزان دوز سرکوب کننده TSH به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
بسیاری از گزارش های منتشر شده و مطالعات ما نشان می دهد که سطح TSH با آزمایش های مختلف متابولیسم بافت همخوانی ندارد. دکتر Lowe احساس می کند این مهم است زیرا متابولیسم بافت طبیعی باید هدف همه درمان با بیماران هیپوتیروئید باشد. هنگامی که بیمار هیپوتیروئید محدود به دوز T4 است که TSH را در محدوده طبیعی نگه می دارد، آزمایش شواهد متابولیسم غیرطبیعی را در چندین بافت تولید می کند.
بعضی محققان جایگزین هورمون تیروئید را به عنوان درمان احتمالی برای علائم فیبرومیالژیا یا CFS رد می کنند. با این حال، طبق نظر دکتر Lowe، "جایگزینی" به عنوان تعریف شده توسط این محققان به طور معمول کار نمی کند، زیرا جایگزینی به معنای استفاده از T4 تنها برای حفظ TSH در محدوده طبیعی است . او احساس کرد که برای اکثر بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی از علائم آنها کافی نبود.
او همچنین معتقد بود که فرض بر این است که دوزهای جایگزین T4 تنها درمان قابل قبول مانع از تحقیقات سایر محققان از دیدن علت بیشتر فیبرومیالژیا بیماران، تنظیم مقادیر هورمون تیروئید در بافت است. دکتر Lowed معتقد است که ترکیبی از T4 و T3 به طور کلی بهتر از T4 تنها با بیماران هیپوتیروئیدی کار می کند و در بعضی موارد تنها T3 بهترین عملکرد را دارد. دکتر Lowe دریافت که زمانی که بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی با اولین تست T4 درمان می شدند، به تدریج دوز را افزایش می دادند، اگر این مزایا را نداشتند و یا هیچکدام، بیماران به T3 تغییر یافتند.
T4 تنها گزینه ای برای بسیاری از بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا هیپوتیروئیدی است و برای بیماران فیبرومیالژیا با مقاومت سلولی به هورمون تیروئید بی فایده است. اکثر این بیماران، که حدود 44 درصد از جمعیت بیمار فیبرومیالژیا را تشکیل می دهند، طبق مطالعات ما، فقط از دوزهای بسیار بالای T3 سود می برند. تنها یک درصد از بیماران فیبرومیالژیا هیپوتیروئیدی با استفاده از T4 به تنهایی بهبود می یابند.
یک کلمه از
اگر مبتلا به کم کاری تیروئید باشید با علائمی که فیبرومیالژیا را نشان می دهد یا فیبرومیالژیا دارید، ممکن است بخواهید یک متخصص را با هر دو شرایط در نظر بگیرید که آنها را به عنوان یک اتصال پایه ای مشاهده می کنید. یک نقطه شروع خوب برای یافتن پزشک مناسب در وب سایت های انجمن ملی فیبرومیالژیا و انجمن ملی فیبرومیالژیا و درد مزمن
منابع:
> Haliloglu S و همکاران "فیبرومیالژی در بیماران مبتلا به autoimmunity تیروئید: شیوع و ارتباط با فعالیت بیماری". کلین ریموتول. 2017 ژوئیه؛ 36 (7): 1617-1621. doi: 10.1007 / s10067-017-3556-2. 7 فوریه اپوب 2017.
> لئو، جان. "درمان متابولیک فیبرومیالژیا." شرکت انتشارات McDowell؛ 2000
> Nishioka K، و همکاران. "شیوع بالای آنتی بادی گیرنده anti-TSH در سندرم فیبرومیالژی". Int J Rheum Dis. 2017 ژوئن؛ 20 (6): 685-690. doi: 10.1111 / 1756-185X.12964. Epub 2016 Nov 30.
> سلمی C و همکاران. "نشست سالانه ACR 2014: دید چشم پرنده از autoimmunity در سال 2015." Autoimmun Rev. 2015 ژوئن؛ 14 (7): 622-32. انجام: 10.1016 / j.autrev.2015.03.003. Epub 2015