آیا درمان زودرس، تهاجمی برای همه بیماران آرتروز روماتویید بهترین است؟

جلوگیری از آسیب مشترک، اهداف درمان است

چند سال پیش، روش درمان محافظه کارانه برای آرتریت روماتوئید ، عادی بود. در آن زمان، کمتر بود. با این حال، در طول سالها، این رویکرد از محافظه کارانه تا تهاجمی تغییر کرده است. اما، چرا تغییر؟

اهمیت درمان اولیه و تهاجمی

تشخیص زودهنگام آرتریت روماتوئید به عنوان ضروری شناخته شده است زیرا درمان اولیه با DMARD ها و زیست شناسی بهترین شیوه برای جلوگیری از آسیب های مفصلی، و همچنین کاهش خطر ابتلا به ناتوانی و مرگ و میر ناشی از بیماری را کاهش می دهد.

دلیل این رویکرد تهاجمی بیشتر این است که در گذشته، درصد قابل توجهی از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید معلول بودند. خوشبختانه، همه بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید در معرض آسیب شدید و ناتوانی شدید نیستند.

برای کسانی که مبتلا به بیماری خفیف هستند، درمان تهاجمی ممکن است آغاز نگردد. با این حال، در حالی که داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ( NSAIDs ) ممکن است به علائم آرتریت روماتوئید کمک کند، توصیه می شود که آنها به جلوگیری از آسیب های مفصلی کمک کنند.

اندکی، در صورت وجود، بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید، تنها برای درمان با NSAID ها نامزد می باشند. به طور معمول، بیماران مبتلا به کمبود آسیب مفصلی با داروهای DMARD قدیمی تر درمان می شوند که به نظر می رسد که دارای پتانسیل کمتری برای عوارض جانبی هستند، از جمله:

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• آزولفیدین ( سولفاسالازین )
• Minocin (Minocycline) - آنتی بیوتیک است که در آرتریت روماتوئید مفید است، اما FDA برای این نشانه تایید نشده است.

داروهای مورد استفاده برای آرتریت روماتوئید متوسط ​​تا شدید عبارتند از: (با سایر داروهای جدید در خط لوله):

• متوترکسات (Rheumatrex، Trexall)
• آراوا (leflunomide)
• ایموران (آزاتیوپرین)
• Xeljanz (tofacitinib)
• انبرل (etanercept)
• ریمیکاد (infliximab)
• هومیرا (adalimumab)
• سیمپونی (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)

• Actemra (Tocilizumab)
• Rituxan (ریتوکسیماب)
• Orencia (abatacept)

بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید متوسط ​​تا شدید مشکلات و مشکلات بالقوه ای را در زمینه فعالیت روزانه ، آسیب جراحی و عملکرد مفصلی ایجاد می کنند. با توجه به مصرف بالقوه طولانی مدت و کم هزینه، بسیاری از روماتولوژیست ها با متوترکسات به عنوان DMARD اولیه در بیماران مبتلا به علائم متوسط ​​تا شدید شروع می شوند. پیشزونون در دوزهای پایین ممکن است برخی از مزایای تغییر بیماری را داشته باشد.

علائم و نشانه های آسیب مشترک

یافته های بالینی که ممکن است نشان دهنده افزایش خطر آسیب مفصلی و ناتوانی پس از آن باشد عبارتند از:

• تورم مفصل
• سفتی طولانی مدت صبح
• شروع آرتریت روماتوئید در سن جوانتر
• آنتی بادی بسیار زیاد CCP
• عامل روماتیسمی بسیار بالا
• گره های روده ای
• افزایش پروتئین واکنش C (CRP) و میزان رسوب دهی
• ناهنجاری های رادیوگرافی (اشعه ایکس)

متأسفانه، همیشه نمی توان پیش بینی کرد که آسیب مشترک ایجاد شده یا نخواهد کرد. در نتیجه، اگر علائم یا نشانه های آرتریت روماتویید دارید، مطمئن شوید که با یک روماتولوژیست مشورت کنید تا درمان هایی را که برای شما مناسب است پیدا کنید.

یک پنجره فرصت

یک دوره زمانی است که درمان آرتریت روماتوئید بیشترین تاثیر را در پیشرفت بیماری دارد.

در حالت ایدهآل، بیشترین تاخیر ممکن است بهبودی آرتریت روماتوئید یا حداقل اثر بر پیشرفت بیماری باشد که در اشعه ایکس یا در عملکرد مفصلی دیده می شود. این پنجره "فرصت فرصت" نامیده شده است و محققان بیشتر آموخته اند، پنجره کوچک شده است.

فوریت درمان اولیه درمان آرتریت روماتوئید روشن تر شده است. آخرین دیدگاه زمانی که درمان تهاجمی باید آغاز شود، "هرچه زودتر بهتر شود".

جالب توجه است، تلاش برای پین کردن زمانی که پنجره فرصت برای یک بیمار باز و بسته شده است، به عنوان مفید به نظر نمی رسد.

اما هیچ انکار نمیکند که هدف قرار دادن این هدف، کنترل بیماری تا حد امکان باشد. این امر به معنی درمان آرتروز تشخیص داده می شود ، در برخی موارد، با امید به توقف پیشرفت آن به آرتروز روماتوئید کامل.

_منابع:

_{پنجره درمانی فرصت در آرتریت روماتوئید: آیا آن را همیشه بسته است؟ کریم رضا، اندرو فیلیر. سالانه بیماری های روماتیسمی. 2015 مارس 10.}

_{تشخیص آرتریت روماتویید اولیه. آرتریت روماتوئید: تشخیص زودرس و درمان. ویرایش سوم. Cush، Weinblatt، Kavanaugh. ارتباطات حرفه ای، Inc.}