مرحله 3 سرطان ریه: علائم، درمان، و انتظارات زندگی

یک مرور کلی از مرحله 3 سرطان ریه

اگر به شما گفته شده است که شما مرحله 3 سرطان ریه دارید، احتمالا ترس و عصبی هستید. این یعنی چی؟ چه نوع درمان هایی برای این مرحله از سرطان ریه استفاده می شود؟ و پیش آگهی چیست؟

قبل از شروع صحبت در مورد این مرحله از سرطان، مهم است که توجه داشته باشیم که پیشرفت قابل توجهی در درمان میزان بقا در مرحله 3 سرطان ریه طی چند سال گذشته رخ داده است.

شما ممکن است خانواده یا دوستان داشته باشید که در گذشته سرطان ریه داشته باشند یا ممکن است متوجه شوند افرادی که به شما سرطان ریه را تجربه می کنند به شما پاسخ می دهند. ممکن است مجبور باشید که مودبانه به عزیزانتان یادآوری کنید که درمان بهبود یافته است و اکنون روش های بسیاری برای درمان این مرحله از بیماری با روش های بیشتری در آزمایشات بالینی وجود دارد.

تعریف

سرطان ریه غیر سلولی مرحله 3 سرطان ریه گسترده و متنوع است که بیشتر به مرحله 3A و مرحله 3B تجزیه می شود. از آنجا که مرحله 3A و 3B بسیار متفاوت هستند و اغلب کاملا متفاوت با آنها رفتار می شود، بطور جداگانه آنها را تعریف می کنیم.

• سرطان ریه مرحله 3A - سرطان ریه مرحله 3A به عنوان سرطان های پیشرفته ریه در نظر گرفته می شود. اینها تومورهایی هستند که به مناطق دور بدن نفوذ نمیکنند (آنها متاستاز نشدهاند)، اما به گرههای لنفاوی جایی در سینه گسترش یافتهاند، اما در همان طرف بدن به عنوان سرطان. سرطان ریه مرحله 3A ممکن است عملی باشد (شبیه به مرحله 1 و مرحله 2 سرطان ریه.)

• سرطان ریه مرحله 3B - همراه با مرحله 4 سرطان ریه ، مرحله 3B سرطان ریه سرطان پیشرفته ریه است . این سرطان ها به میزان قابل توجهی به بافت های مجاور حمله کرده یا گسترش می یابند و جراحی امکان پذیر نیست. حداقل در ابتدا نیست در حالی که این سرطان ها معمولا درمان نمی شوند، آنها بسیار قابل درمان هستند و طیف گسترده ای از درمان ها در دسترس هستند. در زمان، سرطان ریه 3B به اندازه کافی با شیمی درمانی و پرتودرمانی کاهش می یابد که جراحی و به همین ترتیب احتمال درمان ممکن است.

شیوع

تقریبا 30 درصد مردم در مرحله تشخیص سرطان ریه 3 مرحله دارند. تقریبا 30 درصد از افراد در یک مرحله اولیه (مرحله 1 یا مرحله 2) تشخیص داده می شوند و 40 درصد از مردم در حال پیشرفت به مرحله 4 سرطان ریه، پیشرفته ترین مرحله بیماری هستند.

مراحل

راه اندازی سرطان ریه یک گام بسیار مهم در انتخاب بهترین گزینه های درمان است، به خصوص ایجاد تمایز بین مرحله 3A و مرحله 3B.

• سرطان ریه مرحله 3A شامل تومورهایی است که بزرگ هستند و به گره های لنفاوی مجاور گسترش می یابند یا تومورهای هر اندازه که به گره های لنفاوی که دورتر هستند اما هنوز هم در همان طرف بدن به عنوان سرطان قرار دارند.
• سرطان ریه مرحله 3B به عنوان یک تومور از هر اندازه ای که به گره های لنفاوی دور منتقل می شود یا به ساختارهای دیگر در قفسه سینه (مانند قلب یا مری ) نفوذ کرده است، تعریف شده است. تومورهایی که شامل پلورال افیوژن بدخیم هستند (تشکیل مایع حاوی سلول های سرطانی در حفره پلور بین لایه هایی که ریه ها را پوشانده بودند، از مرحله 3B به مرحله 4 در سال 2009 تغییر یافتند.

انکولوژیست ها از سیستم TNM برای تشخیص مراحل سرطان ریه استفاده می کنند. توصیف ساده سیستم TNM شامل موارد زیر است:

T به اندازه تومور اشاره دارد:

• T1 - تومور کوچکتر از 3 سانتی متر (1 ½ اینچ) است.

• T2 - تومور بزرگتر از 3 سانتیمتر است.
• T3 - تومور می تواند هر اندازه باشد، اما نزدیک به مسیر هوایی است یا به مناطق محلی مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته است.
• T4 - تومور هر اندازه است، اما در مسیر هوایی قرار گرفته یا به ساختارهای محلی مانند قلب یا مری حمله کرده است.

N به گره های لنفاوی اشاره دارد:

• N0 - هیچ گره ای تحت تاثیر قرار نمی گیرد.
• N1 - تومور به گره های مجاور در همان طرف بدن گسترش یافته است.
• N2 - تومور به گره های دورتر گسترش یافته اما در یک طرف بدن قرار دارد.
• N3 - سلول های سرطانی در گره های لنفاوی در طرف دیگر سینه از تومور یا در گره های نزدیک عضلات گردن یا گردن وجود دارد.

M نشان دهنده بیماری متاستاتیک است :

• M0 - هیچ متاستاز وجود ندارد
• M1 - تومور (متاستاز) به سایر نقاط بدن یا ریه دیگر گسترش یافته است.

با استفاده از سیستم TNM، سرطان ریه مرحله 3A به شرح زیر است:

• T1N2M0 - تومور کوچکتر از 3 سانتیمتر است و به گره های لنفاوی دورتر گسترش یافته اما در همان طرف بدن به عنوان تومور گسترش یافته است.
• T2N2M0 - تومور بزرگتر از 3 سانتیمتر است و به گرههای لنفاوی دورتر منتقل میشود اما در همان طرف بدن قرار دارد.

• T3N1M0 - تومور هر اندازه است اما نزدیک به یک راه هوایی است و یا به صورت محلی به ناحیه ای مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته و گره های لنفاوی مجاور تحت تاثیر قرار گرفته اند.
• T3N2M0 - تومور هر اندازه است اما نزدیک به یک راه هوایی است و یا به صورت محلی به ناحیه ای مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته و گره های لنفاوی که دورتر هستند اما در همان طرف بدن قرار دارند.

با استفاده از سیستم TNM، مرحله 3B به شرح زیر است:

• هر تومور T، N3، M0 - تومور هر اندازه ای است که به گره های لنفاوی در طرف دیگر سینه از تومور یا گره های نزدیک به عضلات گردن یا گردن گسترش یافته است، اما به مناطق دور بدن نفوذ نکرده است.

• T4، هر N، M0 - تومور هر اندازه که در مسیرهای هوایی قرار دارد یا به ساختارهای محلی مانند قلب یا مری حمله کرده است. گره ها ممکن است درگیر شوند یا ممکن است درگیر شوند و هنگامی که تحت تاثیر قرار می گیرند، می توانند در نزدیکی تومور قرار گیرند یا در سینه یا گردن دورتر، اما تومور به مناطق دور بدن نفوذ نکرده است.

علائم

سرطان ریه 3 مرحله ای است که اغلب تشخیص داده می شود زمانی که یک فرد پزشک خود را با برخی از انواع نشانه ها می بیند. علائم سرطان رایج مشترک با مرحله 3 سرطان ریه عبارتند از:

• سرفه مداوم
• تنگی نفس
• سرفه کردن خون
• خستگی
• عفونت های تنفسی تکراری مانند پنومونی یا برونشیت.

سرگیجه و سرفه در خون تومورهایی که در نزدیکی راه های هوایی بزرگ ریه ها ( برونش ها و برونشیل ها قرار می گیرند) شایع تر است. در حالی که کمبود نفس با تومورهای عمیق در ریه ها شایع است. تومورهایی که در ناحیه بیرونی ریه ها در نزدیکی رحم ( پلورا ) واقع شده اند ممکن است موجب نقص عضو ، نوعی درد شدید قفسه سینه شود که با تنفس بدتر می شود.

از آنجایی که بسیاری از این سرطان ها به طور محلی گسترش یافته اند، ممکن است افراد مبتلا به درد در قفسه سینه، دنده ها، شانه ها و یا عقب باشند. هنگامی که یک تومور شامل مناطقی مانند مری و سایر ساختارهای قفسه سینه می شود، دیسفاژی (بلع سختی) و خفگی می تواند رخ دهد.

علائم عمومی سرطان مانند خستگی و کاهش وزن ناخواسته ممکن است وجود داشته باشد.

درمان ها

درمان مرحله 3 سرطان ریه بحث برانگیز ترین همه مراحل سرطان ریه است، بخشی از این که این گروه بسیار متنوع است. موسسه ملی سرطان توصیه می کند که هر کسی که مبتلا به مرحله 3 سرطان ریه می شود در یک کارآزمایی بالینی شرکت کند، مطالعاتی که درمان های جدید ترکیبات درمان را ارزیابی می کنند.

یکی از پیشرفت های مهم در درمان سرطان ریه، به خصوص سلول های ریه غیر سلولی، علاوه بر درمان های هدفمند نیز بوده است. در حال حاضر چند درمان وجود دارد که مخصوصا سلولهای سرطانی ریه را هدف قرار می دهند. علاوه بر این، داروهای ایمونوتراپی تأیید شده است که وقتی موثر است، بقای طولانی مدت را برای برخی از افراد حتی در مراحل پیشرفته سرطان ریه ایجاد می کند. گزینه های درمان عبارتند از:

عمل جراحي

برای برخی از مرحله 3A سرطان ریه، جراحی سرطان ریه می تواند برای حذف تومور انجام شود. از آنجا که خطر عود آن نسبتا بالا است، معمولا به دنبال شیمیدرمانی adjuvant (شیمی درمانی پس از جراحی) برای درمان هر گونه سلولهای سرطانی که ممکن است از تومور گسترش یابد. برای مرحله 3B سرطان ریه، جراحی معمولا بهترین درمان نیست. با این حال، برای بعضی از افراد، شیمی درمانی (شیمی درمانی نوآویوانت) ممکن است اندازه تومور را کاهش دهد به طوری که پس از عمل جراحی ممکن است.

شیمی درمانی

شیمیدرمانی و پرتودرمانی هر دو اغلب برای درمان مرحله 3 سرطان ریه استفاده می شوند. همانطور که در بالا ذکر شد، شیمی درمانی ممکن است قبل یا بعد از جراحی استفاده شود یا تنها برای کسانی که دارای سرطان هستند و نمی توانند با جراحی درمان شوند. شیمیدرمانی همچنین ممکن است با سایر روشهای درمان سرطان ریه ترکیب شود.

پرتو درمانی

همانطور که در بالا ذکر شد، پرتودرمانی به همراه شیمی درمانی برای درمان مناطقی که در مرحله سوم سرطان ریه دیده می شوند و نمی توانند تحت عمل جراحی قرار گیرند، اغلب استفاده می شود. پرتودرمانی همچنین می تواند برای مقابله با عوارض مربوط به مرحله 3 سرطان ریه، مانند انسداد مجاری ادراری توسط یک تومور موثر باشد.

درمان هدفمند

هر کسی که مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی است باید پروفایل مولکولی (آزمایش ژن) را روی تومور خود داشته باشد. به خصوص کسانی که مبتلا به آدنوکارسینوم ریه هستند . داروها برای افراد دارای جهش راننده مانند جهش EGFR ، بازسازی ALK و بازسازی ROS1 تایید شده اند و این درمان های هدفمند می توانند گاهی اوقات به کنترل عالی بیماری کمک کنند. مقاومت در اغلب موارد در حال توسعه است، اما داروهای نسل آینده در حال حاضر مورد تایید قرار گرفته و در آزمایشات بالینی برای زمانی که این اتفاق می افتد، مورد آزمایش قرار می گیرند. برای کسانی که کارسینوم سلول سنگفرشی ریه دارند ، ممکن است از آنتی بادی های ضد EGFR استفاده شود. آزمایشات بالینی نیز در حال مطالعه داروهایی هستند که با تغییرات ژنتیکی در سرطان ریه مواجه هستند.

ایمونوتراپی

چهار دارو جدید ایمنوتراپی از سال 2015 برای درمان سرطان ریه تایید شده است. این داروها اساسا تقویت توانایی سیستم ایمنی بدن ما برای مبارزه با سرطان است. در حالی که آنها برای همه کار نمی کنند، برخی از مردم کنترل سرطان خود را بدون کنترل بیماری های طولانی مدت به دست می آورند. Imfinzi (durvalumab) به ویژه در فوریه 2018 برای درمان سرطان ریه مرحله 4 غیر قابل قبول پس از درمان با شیمی درمانی و پرتو مورد تایید قرار گرفت. این یافته در سال 2017 به طور قابل توجهی بهبود بقای پیشرفت بدون علامت برای این افراد با بیماری مرحله 3 را یافت.

امید به زندگی

بسیاری از مردم درمورد پیش آگهی سرطان خود می اندیشند، اما مهم است که چند چیز در مورد اینکه آمار مربوط به امید به زندگی با توجه به بیماری های مرحله 3 به چه معناست، می گویند.

متغیرهای زیادی وجود دارد که می تواند بر احتمال ابتلا به سرطان ریه تاثیر بگذارد . برخی از این موارد عبارتند از سن شما، جنسیت شما، محل تومور شما، مشخصات مولکولی تومور شما، سلامت عمومی شما در زمان تشخیص و نحوه پاسخ به درمانهایی که دریافت می کنید.

همچنین مهم است که یک یا دو کلمه درباره آمار بگوئیم. آمار به ما می گوید که چگونه "متوسط" فرد با یک بیماری روبرو خواهد شد، اما هیچ کس "متوسط" نیست. علاوه بر این، آمار، به تعبیری، قدیمی است. هنگامی که ما در مورد میزان بقاء 5 ساله از یک بیماری صحبت می کنیم، ما اشاره می کنیم که افراد چقدر خوب بودند که حداقل 5 سال پیش تشخیص داده شدند. از آنجایی که داروهای بیشتری برای سرطان ریه در سالهای 2011 تا 2017 مورد تایید قرار گرفته است که از 40 سال پیش مورد تایید قرار گرفته است، این تعداد ممکن است بسیار مفید باشد.

به گفته این محقق، میانگین امید به زندگی متوسط ​​برای مرحله 3 سرطان ریه غیر سلولی کوچک (زمانیکه 50 درصد بیماران زنده و 50 درصد از بین رفته اند) برای مرحله 3 سرطان ریه حدود 15 ماه است. میزان بقای 5 ساله - یعنی درصد افرادی که انتظار می رود که 5 سال پس از تشخیص سرطان ریه 3 زنده بمانند، متاسفانه تنها 14 درصد برای مرحله 3A و حدود 5 درصد برای مرحله 3B است.

به عنوان یک نکته نهایی، وقت آن رسیده است تا برخی از اسطوره های مربوط به آزمایشات بالینی را برطرف سازند. ایده ی افراد مبتلا به خوکچه های دریایی در گذشته، بعضی از مباحث را در پیش گرفتند، چرا که بسیاری از داروها برای اولین بار بر روی انسان ها با دانش کمی از نحوه کار آنها مورد آزمایش قرار گرفتند. این به شدت تغییر کرده است. در حال حاضر، بسیاری از داروهای جدید سرطان که مورد مطالعه قرار گرفته اند به دقت طراحی شده اند تا اهداف خاصی را در مورد سلول های سرطانی یا نقش های خاصی که سیستم ایمنی بدن در مبارزه با سرطان دارد، مورد توجه قرار دهد. این تغییر به نقطه ای است که در آزمایشات فاز اول - اولین آزمایش های بالینی که در آن یک داروی جدید در انسان آزمایش می شود، نه تنها بسیار امن هستند، بلکه اغلب تنها گزینه ای برای نگهداری بیماری در خلیج است. تنها گزینه برای زنده ماندن.

کلمه ای از

مطالعات نشان می دهد که یادگیری آنچه که شما در مورد سرطان خود می تواند به نتیجه کمک کند. سوال بپرس. عزیزان خود را درگیر کنید و آنها را تشویق کنید که سوالاتی نیز بپرسید. در نظر گرفتن پیوستن به یک گروه حمایت و / یا اتصال به جامعه سرطان شگفت آور ریه آنلاین باشید. در سال های اخیر این جامعه شکوفا شده است و شما با استقرار باز است.

در مورد کارآزمایی های بالینی که ممکن است برای وضعیت خاص شما مناسب باشد مطلع شوید. در واقع، در توییتر، هر هفته دیگر یک چت توییتر وجود دارد که در آن بیماران، مراقبین، محققان و انکولوژیست ها همه با یکدیگر بحث می کنند تا درباره آخرین تحقیقات و همچنین بحث های گسترده ای درباره نگرانی های مربوط به سرطان ریه صحبت کنند. برای پیدا کردن جامعه، از حشرات "LCSM" استفاده کنید که برای رسانه های اجتماعی سرطان ریه است.

بپرسید و اجازه دهید دوستداران و دوستان شما برای کمک و تشویق شما در سفر خود. امید را از دست ندهید، حتی اگر این امید تنها برای راحتی شما باشد، در حالی که از شرکت عزیزانتان لذت می برید.

> منابع:

> آنتونیا، S.، Villegas، A.، دانیل، D. و همکاران. Durvalumab پس از شیمی درمانی در مرحله III سرطان ریه های غیر سلولی. مجله پزشکی نیوانگلند . 2017. 377: 1919-1929.

> Boffa، D.، فرناندز، F.، Kim، S. و همکاران. سرطان ریه N2 بالینی مرحله دوم بالینی جراحی شده در انجمن جراحان قفسه سینه. سالانه از جراحی قفسه سینه. مه 17، 2017 (پیش از چاپ).

> موسسه ملی سرطان درمان سرطان سلولهای غیر سلولی (PDQ) - نسخه حرفه ای بهداشت. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq