علل و تشخیص
ما در مورد درد قفسه سینه سمت چپ و ارتباط آن با بیماری قلبی، اما چه در مورد درد قفسه سینه راست سمت چپ ؟ چه چیزی باعث این علامت می شود؟ و مهمتر از همه، هنگامی که باید نگران باشید؟
هر درد قفسه سینه می تواند اضطراری باشد
مهم است که بلافاصله توجه کنید که درد قفسه سینه در هر مکان ممکن است به بیماری قلبی یا سایر مشکلات جدی مرتبط باشد .
اگر درد شما شدید باشد، اگر احساس تنگی نفس دارید، یا اگر روده شما به شما چیزی گفته است که به طور جدی اشتباه است، با 911 تماس بگیرید. بهتر است در صورتی که به اشتباه به درخواست اشتباهی برای کمک نیاز دارید، اشتباه نکنید، تا زمانی که به آن نیاز دارید از کمک خواستن کمک بخواهید. اگر هنوز مطمئن نیستید، این سرنخ ها را بررسی کنید که درد قفسه سینه اضطراری است .
درد قفسه سینه راست قلب و بیماری قلبی
درد که عمدتا در سمت راست قفسه سینه شما رخ می دهد، دارای علل احتمالی متعددی است همانند درد قفسه سینه سمت چپ . مهم است که بلافاصله توجه کنید، همانطور که در یادداشت هشدار بالا، درد در سمت راست قفسه سینه می تواند به علت بیماری قلبی باشد. به طور کلاسیک، درد ناشی از بیماری قلبی در سمت چپ و قسمت مرکزی سینه رخ می دهد، اما استثنا های زیادی وجود دارد.
درد که فقط در سمت راست قفسه سینه احساس می شود ممکن است با هر نوع حمله قلبی، اما به خصوص کسانی که در سمت راست قلب تاثیر می گذارد.
در واقع، از آنجایی که حملات قلبی مرتبط با شرط عروق کرونر راست، به عنوان برخی از کسانی که در سمت چپ هستند (مثل انسداد شریان نزولی چپ قدامی یا "بیوه ساز")، به احتمال زیاد کشنده نیستند، ممکن است فرد کمتر تشخیص دهد او یک حمله قلبی دارد و نیاز به کمک فوری دارد.
همچنین لازم است در نظر داشته باشید که علائم قلب در زنان اغلب متفاوت از مردان است. زنان کمتر احتمال دارد که درد قفسه سینه کلاسیک کلاسیک را تجربه کنند و به جای آن احساس سوزش در هر دو طرف قفسه سینه یا حتی درد در همه آنها را احساس کنند. اگر شک دارید، بلافاصله آن را چک کنید.
درد قفسه سینه راست سینه به عنوان اضطراری
علاوه بر احتمال این که درد قفسه صحیح سمت راست میتواند نشانه ای از حمله قلبی باشد، موارد اضطراری دیگری نیز وجود دارد که ممکن است با درد قفسه سینه راست نیز وجود داشته باشد. این شامل آمبول ریوی (لخته شدن خون در پاها که به ریه ها متلاشی می شود) و تشریح آنوریسم های آئورت. این شرایط نیاز به درمان اضطراری نیز دارند. اگر متوجه ناگهانی درد شدید قفسه سینه، احساس سوزش در قفسه سینه، شروع ناگهانی تنگی نفس یا سرگیجه شدید، بیشتر بخوانید و با شماره 911 تماس بگیرید.
درد قفسه سینه راست: آناتومی
اگر درد در سمت راست قفسه سینه دارید، ابتدا در مورد "زندگی" در سمت راست حفره قفسه سینه یا "قفسه سینه" خود فکر کنید.
این ناحیه به بخشی از سمت راست قلب، ریه راست (سه لوب)، رگ های خونی بزرگ مانند آئورت صعودی و رگ های خونی ریه، مری و سایر ساختارها مانند گره های لنفاوی و اعصاب می باشد.
دنده ها در این منطقه دروغ می گویند، و در این منطقه نیز ممکن است اختلالات ستون فقرات را احساس کنند.
درد که در سمت راست احساس می شود ممکن است ناشی از مشکل در آن منطقه خاص باشد یا به جای آن می تواند به علت درد اشاره شده باشد . با درد اشاره شده، فشار و یا آسیب به یک عصب که از طریق قفسه سینه عبور می کند، ممکن است درد را در موقعیتی قرار دهد که فاصله کمی از جایی که درد در واقع باعث ایجاد درد می شود.
اختلالات شکمی بالا ممکن است در سمت راست سینه احساس شود و اگر دیافراگم تحریک شود، ممکن است با درد در شانه راست نیز همراه باشد. کبد، کیسه صفرا، و بخشی از پانکراس در این منطقه دروغ است.
در یک وضعیت غیر معمول که حدود یک نفر در 10،000 نفر را مبتلا می کند، سرطان سینه، ارگان های حفره قفسه سینه و گاهی اوقات سایر ساختارها در محل خود تغییر می کنند، به طوری که گاهی اوقات قلب در سمت راست بدن یافت می شود.
شرح علائم
لیستی از سوالاتی که ممکن است پزشک شما از شما بپرسد، در زیر ذکر شده است. او می خواهد به شما توصیف شخصیت درد خود را، چه شدید و یا خفیف، تیز یا کسل کننده و هر ویژگی دیگر. نامه های OPQRST اغلب به عنوان راهی برای به یاد آوردن جنبه های مهم درد قفسه سینه مورد استفاده قرار می گیرد:
- O - شروع - چه مدت درد دارید؟
- P - Provocation - آیا چیزی است که موجب درد می شود، مانند حرکت و یا نفس عمیق؟
- Q - کیفیت - احساس درد چیست؟ آیا آن تیز یا کسل کننده است؟
- R - تابش - آیا درد تابش در هر نقطه، مانند به پشت، گردن، فک، و یا شانه خود را؟
- S - شدت - در یک مقیاس از یک تا 10 با یک نفر به سختی وجود دارد و 10 درد بدتر می توانید تصور کنید، درد شما چقدر شدید است؟
- T - Time - چقدر درد دارید؟
علائم وابسته
علاوه بر کیفیت درد، مهم است که علائم شما را علاوه بر درد قفسه سینه سمت راست نیز در نظر بگیرید. این علائم ممکن است عبارتند از:
- تنگی نفس
- تب
- سرفه مداوم
- خستگی
- سوزش سر دل
- کاهش وزن ناخواسته
- زردی
- تهوع و استفراغ
- مشکل بلعیدن
- Palpitations
- سرگیجه
- لرزیدن
علل احتمالی درد قفسه سینه راست
علل درد قفسه سینه راست سینه شبیه درد قفسه سینه چپ است، اما برخی از شرایطی که احتمالا در یک طرف یا دیگری احساس می شود، وجود دارد. بعضی از علل احتمالی سیستم های بدن شکسته شده در زیر فهرست شده اند.
علل اسکلتی عضلانی
با تروما، شکستگی و آسیب به بافت نرم مانند عضلات و رباط ها می تواند باعث درد قفسه سینه شود. بدون سابقه تروما، شرایط متعددی وجود دارد که ممکن است موجب درد درد سینه راست نیز شود. برخی از این موارد عبارتند از:
- كاستوكندريت - كاستوكندريت شرطي است كه در آن التهاب غضروف وجود دارد كه در آن انتهاي دندان ها با ستون فقرات (جفت كوچوج قرار دارد) همراه است. اين معمولا ناشي از نوع آسيب ديدگي مزمن است، زيرا اغلب افراد هيچ گونه ترسي خاصي را نمي فهمند . درد با فعالیت و یا با نفس عمیق تشدید می شود و در صورت فشار بر روی اتصالات رباط، حساسیت بیشتری وجود دارد. یک مشکل کمتر رایج، سندرم Tietze مشابه است اما شامل تورم است و معمولا تنها یک ریبن دارد.
- فشار عضلانی - سویه های عضلانی یکی از علل شایع درد سینه راست است. بسیاری از افراد می توانند فعالیت هایی مانند بلند کردن سنگین یا برنامه تمرینی جدیدی که قبل از ایجاد این نوع درد درگیر هستند، به یاد بیاورند.
- درد قفسه سینه - بسیاری از شرایط وجود دارد که ممکن است موجب درد دیواره قفسه سینه شود علاوه بر کزوحوندهای مختلف از فیبرومیالژیا به شکستگی های استرس تا بیماری سلول های داسی شکل.
- شرایط قفسه سینه یا قفسه سینه - شرایطی مانند بیماری دیسک و یا مهره های فشرده ممکن است موجب درد در سمت راست قفسه سینه یا به علت موقعیت یک بیماری یا به علت درد ناشی از اعصاب درگیر شود. گاهی اوقات متاستاز به ستون فقرات از سرطان پستان، سرطان ریه و سایر تومورها در ابتدا به عنوان درد قفسه سینه در سمت راست اشاره می شود.
قلب و خون مربوط به علل مرتبط با آن
همانطور که در بالا ذکر شد، آنژین، حمله قلبی یا سایر شرایط ممکن است باعث درد در هر سینه از جمله سمت راست شود. برخی از موارد دیگر مرتبط با قلب و رگهای خونی که ممکن است موجب درد درد قفسه سینه در سمت راست می شوند عبارتند از:
- بیماری قلبی عروقی - همانطور که قبلا اشاره شد، بیماری قلبی ممکن است باعث درد در هر دو طرف سینه یا فقط در سمت راست شود. این بیشتر با شرایطی که شامل سمت راست قلب است، بیشتر است.
- پریکاردیت - پریکاردیت یک التهاب پریکارد، غشای محافظ اطراف قلب است. علل بسیاری از پریکاردیت از عفونت به درمان سرطان، بیماری کلیوی، اختلالات خود ایمنی مانند آرتریت روماتوئید وجود دارد. همچنین پس از اینکه مردم حمله قلبی داشتند، نیز رایج است. درد در بعضی موقعیت ها بدتر می شود و با شدت نفس عمیق می شود.
- انعقاد آنوریسم آئورت - یک آنوریسم آئورت تشخیصی هنگامی رخ می دهد که پارگی در آئورت خون را بین لایه های دیواره رگ خون جریان داده و رگ های خونی را تجزیه و یا پاره کند. درد اغلب شدید، ناگهانی و تیز است و ممکن است به عنوان یک درد ناگهانی توصیف شود. ناخودآگاه ممکن است به سرعت دنبال شود. شاید به خاطر این که شاهزاده دایانا از تروما به عنوان نوعی تروما یاد می شود، ممکن است بدون هیچ گونه آسیب در افراد مبتلا به فشار خون بالا یا شرایط بافت همبند مانند سندرم مارفان رخ دهد .
علل مرتبط با ریه
سه لبه ریه راست، و همچنین پوشش ریه راست و گره های لنفاوی مرتبط، در سمت راست سینه قرار دارد. ریه ها خود گیرنده های درد را ندارند، اما ممکن است هنوز احساس درد را احساس کنید که در ریه راست شما وجود دارد. علل احتمالی درد ممکن است عبارتند از:
- آمبول ریوی - آمبول ریوی هنگامی رخ می دهد که لخته شدن خون در پاها ( ترومبوز وریدی عمیق ) قطع شود و به سمت ریه ها حرکت کند. اگر لخته در رگ های ریه راست قرار می گیرد، درد ممکن است رخ دهد. این درد اغلب ناگهانی و تیز است و ممکن است با تنگی نفس شدید همراه باشد. با لخته های بزرگ، ناخودآگاه ممکن است به سرعت دنبال شود. مردم ممکن است ممکن است یا ممکن است به خاطر درد، قرمزی یا تورم در یک یا هر دو پا قبل از آمبول ریوی یاد بگیرند. متأسفانه، آمبول ریوی بسیار رایج است که در سالانه بیش از نیمی از میلیون نفر اتفاق می افتد. آنها در حدود 10 درصد زمان مرگ هستند. عوامل خطر شامل بسیاری از بیماری های مزمن، استراحت دراز مدت و یا جراحی، و سفر های طولانی در هواپیما و یا با ماشین، در عین حال تعداد قابل توجهی از مردم هیچ فاکتور خطرناكی ندارند.
- سرطان ریه - تومور در ریه راست، رحم راست ریه یا گره های لنفاوی مجاور می تواند درد در سمت راست قفسه سینه ایجاد کند. تقریبا نیمی از مردم، به عقب برگردن، قبل از تشخیص سرطان ریه، در درد قفسه سینه، در تیغه های شانه یا درد بین تیغه های شانه یا شانه هایشان قرار دارند. علائم دیگر ممکن است شامل تنگی نفس یا سرفه مداوم باشد. از آنجایی که سرطان ریه اغلب در مراحل بعدی بعد از گسترش آن تشخیص داده شده است، مهم است که درد ناشناخته در سمت راست سینه شما ارزیابی شود.
- تومورهای دیگر - تومورهای غیر از سرطان ریه ممکن است در حفره قفسه سینه نیز رخ دهد، به خصوص لنفوم. علاوه بر این، متاستاز (گسترش) از سرطان های دیگر مانند سرطان سینه و سرطان روده بزرگ ممکن است به ریه ها بروز کند.
- پنومونی - پنومونی، به ویژه عفونت های ریه راست شما می تواند درد قفسه سینه را در سمت راست سینه شما ایجاد کند. افراد مبتلا به پنومونی اغلب، اما نه همیشه، تب و سرفه دارند.
- پنوموتوراکس - فروپاشی ریه به نام پنوموتوراکس ممکن است رخ دهد و باعث درد در سمت راست قفسه سینه شود.
- افيوژن پلور - پلورال افيوژن، ايجاد مايع در فضاي بين غشاء پلور در اطراف ريه است. علل زیادی از افیوژن پلور وجود دارد. هنگامی که یک افیوژن کوچک است، ممکن است تنها ناراحتی ایجاد شود، اما با انفجار بزرگ، ضعف تنفس نیز اغلب وجود دارد. سرطان ریه و سرطان پستان، افیوژن های پلورال سرطانی ( پلورال های بدخیم ) می توانند کاملا دردناک باشند.
- Pleurisy (درد قفسه سینه پاشی) - التهاب لانه های ریه، به نام پلورا ، می تواند درد قفسه سینه را به طور مداوم و مستمر ایجاد کند. این درد اغلب با نفس عمیق افزایش می یابد و گاهی اوقات می تواند احساس خجالت کند.
علل تراکمی دستگاه گوارش
شرایط شکمی، به ویژه موارد مربوط به مری یا اندام در سمت راست شکم مانند کیسه صفرا و کبد، ممکن است درد را به سمت راست قفسه سینه محدود کند. برخی از شرایطی که ممکن است موجب درد درد قفسه سینه شود عبارتند از:
- بیماری ریفلاکس معده (GERD) - GERD ممکن است علائم کلاسیک سوزش سر دل و جوش خوردگی را ایجاد کند، اما ممکن است به عنوان درد در سمت راست قفسه سینه به تنهایی احساس شود.
- جسم خارجی مری - علت درد قفسه سینه سمت راست که گاهی اوقات نادیده گرفته می شود، یک عضو خارجی مری است. اگر علائم شما هنگام غذا خوردن، به ویژه گوشت شروع شود، اطمینان حاصل کنید که دکتر خود را مطلع سازید.
- اسپاسم مری - اسپاسم مری می تواند درد قفسه سینه را به سمت راست ایجاد کند. درد ناشی از اسپاسم مری به راحتی ممکن است با بیماری قلبی اشتباه گرفته شود زیرا اغلب با نیتروگلیسیرین بهبود می یابد.
- بیماری کیسه صفرا - هر دو سنگ صفراوی و کولسیستیت، عفونت کیسه صفرا ممکن است به عنوان درد قفسه سینه سمت راست احساس شود. این درد اغلب از طریق پشتی منتشر می شود و ممکن است به شانه راست نیز برسد.
- پانکراتیت - درد در ارتباط با پانکراتیت می تواند بدتر با دراز کشیدن و بهتر شدن با نشستن باشد. افراد مبتلا به دیابت و مصرف بیش از حد الکل در معرض خطر بیشتری قرار دارند.
- بیماری زخم گوارشی / گاستریت - هر دو بیماری زخم معده و گاستریت ممکن است باعث درد در سمت راست سینه شود، هرچند که در سمت چپ رایج تر است. در ابتدا درد ممکن است تا حدی با خوردن بهبود یابد.
- بیماری کبدی - بیماری های کبدی مانند هپاتیت، سیروز و حتی تومورهایی که به کبد گسترش یافته اند (متاستاز) ممکن است موجب درد در سمت راست سینه شود. گاهی اوقات زردی، رنگ زرد رنگ پوست و سفید پوستان وجود دارد.
علل دیگر
چندین علت احتمالی درد در سمت راست سینه وجود دارد. برخی از این موارد عبارتند از:
- زونا - زونا بیماری است که زمانی رخ می دهد که ویروس مرغ (که در ریشه های عصبی زندگی می کند) دوباره فعال می شود. اگر این ویروس در ریشه های عصبی در سمت راست قفسه سینه قرار دارد، درد در این منطقه رخ می دهد. بثورات معمولا در توزیع ریشه های عصبی اتفاق می افتد و به تشخیص کمک می کند، اما درد ممکن است چند روز طول بکشد تا تشخیص اولین مشکل باشد.
- تومورهای مدیاستین - تومور یا گره های لنفاوی بزرگ در وسط حنجره، سطح قفسه سینه بین ریه ها می تواند درد قفسه سینه را در هر دو طرف سینه ایجاد کند اما ممکن است فقط در سمت راست رخ دهد. گسترش گره های لنفاوی مدیاستن ممکن است با هر دو بیماری هوچکین و لنفوم غیر هودکین و نیز گسترش سرطان ریه یا سرطان پستان رخ دهد. توموم، کیستهای برونشوژن و سایر تومورهای خوش خیم ممکن است در این ناحیه رخ دهد.
- درد پستان - اگر درد ناشی از وضعیت پستان در عمق پستان اتفاق بیفتد، ممکن است احساس درد در سینه را عمیق تر نشان دهد.
- اضطراب و اختلال هراس - حدود 40 درصد از افراد مبتلا به اختلال هراس تجربه درد قفسه سینه را ترسو می کنند. درد قفسه سینه غیرمعمول در ارتباط با اختلال هراس به نحوی منحصر به فرد است، اما شما همیشه می خواهید با احتیاط در اشتباه باشید. افرادی که اضطراب یا حتی اختلال هراس دارند نیز می توانند علل تهدید کننده ای از درد قفسه سینه را تجربه کنند.
تست دکتر شما ممکن است دستور
بسته به علائم و عوامل دیگر شما، چندین آزمایش ممکن است که پزشک شما سفارش دهد. اولین کاری که او انجام خواهد داد این است که مطمئن شوید "ABC" شما پایدار است. این به معنای راه هوایی، تنفس و گردش خون است، اساسا عملکرد قلب و ریه شما است. اگر به نظر می رسد پایدار است، پس از آن شما از بسیاری از سوالات (از تاریخ دقیق به دنبال هر گونه عوامل خطر) بپرسید و یک معاینه فیزیکی انجام دهید.
بعضی از شرایط را می توان در طول امتحان فیزیکی تشخیص داد، به عنوان مثال، رطوبت بر روی مفصل بین دنده ها و ستون فقرات ممکن است کتوکاندریت را پیشنهاد کند و یا یک راش کلاسیک ممکن است سینه را پیشنهاد کند.
سایر آزمایشها ممکن است عبارتند از:
- اشعه ایکس قفسه سینه و / یا CT اسکن قفسه سینه ( اشعه ی X قفسه سینه می تواند سرطان ریه را از دست بدهد و افرادی که سیگار نمی کشند می توانند سرطان ریه را دریافت کنند)
- تست استرس قلبی
- EKG
- برونکوسکوپی
- MRI
- اسکن PET
- کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی
- آندوسکوپی غده فوق کلیوی یا بلع باریم (برای ارزیابی مری و دستگاه گوارش)
سؤالاتی که دکتر شما می تواند بپرسد
دکتر شما از شما سوالات زیادی را برای سعی در محدود کردن علل احتمالی علائم خود می کند. اگر منتظر ديدن دکتر خود باشيد، ممکن است بخواهيد هر چيزي را که به نظر مي رسد بنويسيد، بنويسيد، به طوری که بتوانيد او را به عنوان "سرنخ" به عنوان "ممکن" ارائه کنيد. سوالات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- وقتی درد شروع شد؟ آیا تا به حال درد قبل از آن دارید؟
- آیا درد به سرعت شروع شد یا به تدریج رخ داد؟ آیا با فعالیت یا در حالت استراحت بود؟ آیا هنگام غذا خوردن هنگام شروع درد، غذا خوردید؟
- چگونه درد را توصیف می کنید؟ آیا آن تیز یا خفیف، خفیف یا شدید است، یا آیا این ویژگی های دیگر مانند احساس پاره شدن، سوزاندن، خرد کردن و یا فشرده سازی دارد؟
- آیا چیزی درد شما را بدتر می کند یا آن را بهتر می کند؟
- آیا درد با تنفس یا خوردن غذا بدتر می شود؟
- آیا درد در هر نقطه، مانند پشت، فک، یا جاهای دیگر، تابش می شود؟
- دقیقا درد کجاست؟ آیا این یک منطقه خاص است یا در سینه شما پخش می شود؟
- مثلا چه علائمی از قبیل ضعف نفس، سرفه ماندگار، خستگی، کاهش وزن غیر قابل توضیح، بلع شدن دچار تهوع یا استفراغ یا زردی چه علائمی دارد؟
- چه شرایط پزشکی دیگری دارید؟
- آیا شما بر روی هر نسخه دارو تجویز شده اید یا هر دارو بدون مکمل یا مکمل های غذایی را مصرف می کنید؟
- آیا سیگار می کشید یا هرگز سیگار نکشید؟
- چقدر الکل می نوشیدید؟
- چه مشکلات پزشکی در خانواده شما اتفاق می افتد؟
هنگامی که با دکتر خود تماس بگیرید یا 911
اگر درد شما شدید باشد، اگر تنگی نفس ناگهانی، سرگیجه دارید، باید 911 را بلافاصله تماس بگیرید.
خط پایین
درد قفسه سینه سمت راست به احتمال زیاد به عنوان درد قفسه سینه سمت چپ است که به بیماری قلبی وابسته است، اما این بدان معنا نیست که آن کمتر جدی است. اگر درد شما شدید باشد یا اگر متوجه ضعف نفس شدید یا حتی بدانید که آیا علائم شما می تواند خطرناک باشد، صبر نکنید. تماس 911
اگر دکتر شما را می بینید، سؤال های بالا را در نظر بگیرید. پیدا کردن منبع درد قفسه سینه در سمت راست، گاهی اوقات پازل را با هم ترکیب می کند و قطعات پازل بیشتر در دسترس است، و گاهی اوقات آسان تر است که حل شود.
اگر پاسخ ندهید، سؤال کنید. درد یک پیام به ذهن ما است که چیزی اشتباه است. در صورت ادامه دادن، با پزشک خود صحبت کنید. برای مثال، گاهی اوقات تست های بیشتری مورد نیاز است؛ برای مثال، یک تا چهار نفر مبتلا به سرطان ریه در زمان تشخیص اشعه ایکس صحیح قفسه سینه داشتند و برای پیدا کردن تومور برای CT مورد نیاز بود. در عین حال، سرطان ریه علت اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در مردان و زنان ایالات متحده است و سرطان ریه در هر فرد سیگاری 6 عامل مهم مرگ و میر ناشی از سرطان است. اگر هنوز پاسخی نگرفته اید، برای نظر دوم درخواست کنید.
> منبع:
> Aroesy، J.، و J. Kannam. آموزش بیمار: درد قفسه سینه (فراتر از مبانی). UpToDate به روز رسانی 06/07/16.