چگونه تشخیص سرطان ریه است

تست ها و روش های تشخیص سرطان ریه

تشخیص سرطان ریه ممکن است با اشعه ایکس قفسه سینه شروع شود، اما از آنجایی که این آزمایش می تواند سرطان های اولیه را از دست بدهد، لازم است CT اسکن قفسه سینه و در نهایت بیوپسی باشد.

سرطان ریه اغلب مشکوک است پس از آنکه یک نقطه غیرطبیعی بر روی یک رادیوگرافی قفسه سینه به منظور ارزیابی یک سرفه یا درد قفسه سینه انجام می شود. در طول این زمان ترسناک، مفید است بدانید برخی از روش هایی که ممکن است توصیه شود برای پیدا کردن این که آیا اختلال خوش خیم (غیر سرطانی) یا بدخیم (سرطانی) است.

اگر اختلال بدخیم است، مطالعات بیشتری انجام می شود تا ببیند که آیا سرطان گسترش یافته است ( متاستاز ) به مناطق دیگر بدن و تشخیص مرحله بیماری.

غربالگری سرطان ریه

برای کسانی که بدون علائم هستند، غربالگری سرطان ریه در حال حاضر برای تشخیص زودهنگام در افرادی که بین 55 تا 80 ساله هستند، برای حداقل 30 سال بسته دودی مصرف کرده و سیگار کشیدن را در 15 سال گذشته دود کرده اند. با این حال مهم است که توجه داشته باشید که غربالگری به عنوان یک آزمون برای کسانی که علائم ندارند انجام می شود. اگر علائم احتمالی سرطان ریه داشته باشید، آزمایش های بیشتری از جمله CT کامل اسکن مورد نیاز خواهد بود.

رگه ها و نقاط دیگر

قبل از رفتن به تشخیص سرطان ریه، ممکن است احساس نشوید که علائم شما از بین رفته باشد، و هر اختلالی که پزشک شما دیده یا روی یک اشعه ایکس یا سی تی اسکن ببیند. به عنوان یک بررسی سریع، به عنوان یک بررسی سریع، یک گره ریه یک نقطه در ریه است که 3 سانتی متر (یک اینچ و نیم) و یا کمتر در قطر در نظر گرفته شده است.

یک جرم ریه به یک ناهنجاری بزرگتر از 3 سانتی متر در قطر اشاره دارد. یک نقطه در ریه یا "ضایعه ریه" می تواند هر دو خوش خیم یا بدخیم باشد. "سایه" روی یک اشعه ایکس همچنین می تواند خوش خیم یا بدخیم باشد یا به سادگی همپوشانی ساختارهای طبیعی در قفسه سینه.

تاریخ و فیزیکی

هنگامی که مشکوک به سرطان ریه است، یک پزشک ابتدا یک تاریخچه کامل و معاینه فیزیکی را انجام می دهد.

این برای ارزیابی علائم و عوامل خطر برای سرطان ریه انجام می شود و به دنبال هر نشانه های فیزیکی است که نشان دهنده ی ریه های ریه است . این می تواند شامل صداهای غیر طبیعی ریه، گره های لنفاوی بزرگ، کاهش وزن غیرقابل پیش بینی، یا کلفت شدن ناخن ها (ناخن های چاق) باشد.

مطالعات آزمایشگاهی و رادیولوژی

تعدادی از مطالعات تصویربرداری مختلف ممکن است بسته به نشانه های خاص و یافته های شما در آزمون مورد نیاز باشد. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

قفسه سینه اشعه ایکس

اشعه ایکس قفسه سینه معمولا اولین آزمایش برای ارزیابی هر گونه نگرانی بر اساس یک تاریخ دقیق و فیزیکی است. این ممکن است توده ای را در ریه ها یا گره های لنفاوی بزرگ نشان دهد. گاهی اوقات اشعه ایکس قفسه سینه طبیعی است و آزمایش های بیشتری لازم است برای یک سرطان مظنون به ریه. حتی اگر یک توده پیدا شود، این همیشه سرطانی نیست و مطالعات بیشتری لازم است. باید تأکید کرد که یک رادیوگرافی قفسه سینه تنها برای جلوگیری از سرطان ریه کافی نیست و سرطان های اولیه به راحتی می توانند با این آزمایش ها از دست رفته باشند.

سی تی اسکن

سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) اغلب گام دوم یا پیگیری کردن بر روی یک رادیوگرافی قفسه سینه غیرطبیعی یا ارزیابی علائم ناراحتی در افراد مبتلا به اشعه ایکس قفسه سینه طبیعی است. سی تی اسکن شامل مجموعه ای از اشعه ایکس است که یک نمای سه بعدی از ریه ها ایجاد می کند.

اگر CT غیر طبیعی باشد، تشخیص سرطان ریه هنوز از طریق یک نمونه از بافت با یک روش زیر تایید می شود.

MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)

برای برخی از افراد، MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) برای ارزیابی احتمال سرطان ریه استفاده می شود. این روش از مغناطیس استفاده می کند و شامل تابش نیست. بعضی افراد مانند کسانی که دارای ایمپلنت های فلزی هستند (ضربان ساز، و غیره) نباید اسکن MRI داشته باشند. تکنسین سوال می کند تا اطمینان حاصل کند که این موجود نیست.

PET اسکن

اسکن PET (توموگرافی انتشار پوزیترون) با استفاده از مواد رادیواکتیو برای ایجاد تصاویر سه بعدی رنگی از یک منطقه از بدن است.

این نوع اسکن از دیگران متفاوت است، زیرا تومورهایی که به طور فعال رشد می کنند را تعریف می کند. مقدار کمی از شکر رادیواکتیو به داخل جریان خون تزریق می شود و زمان به سلول منتقل می شود. سلول هایی که به طور فعال رشد می کنند، قند بیشتری را جذب می کنند و در فیلم ها روشن می شوند. این آزمایش معمولا با CT اسکن (PET / CT) همراه است. بعلاوه بعضی از محققان پیشنهاد می کنند که اسکن PET ممکن است تومورها را از قبل تشخیص دهد، حتی قبل از اینکه از طریق مطالعات دیگر آناتومیک قابل مشاهده باشد. اسکن های PET نیز برای تشخیص بین تومورها و بافت اسکار در افرادی که به هر دلیلی در ریه ها در معرض آسیب هستند مفید است.

سیتولوژی خلط

پس از تشخیص سرطان ریه بر اساس تصویربرداری، نمونه ای از بافت برای تأیید تشخیص و تعیین نوع سرطان مورد نیاز است. سیتولوژی خلط ساده ترین راه برای انجام این کار است، اما استفاده از آن فقط به تومورهایی که در مسیرهای هوایی گسترش می یابند محدود می شود. سیتولوژی خلط همیشه دقیق نیست و می تواند برخی از سلول های سرطانی را از دست بدهد. آزمایش مثبت بسیار مفید است، اما اگر منفی باشد کمی می گوید.

برونکوسکوپی

در یک برونکوسکوپی ، یک متخصص ریه یک لوله را به راه های هوایی وارد می کند تا بتواند نمونه ای از تومور را تصور کند. این روش زمانی استفاده می شود که تومور در مسیرهای هوایی بزرگ یافت می شود و می تواند به وسیله دامنه قابل دسترسی باشد. در طول این روش بیمار بیهوشی می دهد تا ناراحتی را به حداقل برساند. در طول برونکوسکوپی، ممکن است یک بیوپسی از هر تومور یا سایر اختلالاتی که در مسیرهای هوایی دیده می شود، گرفته شود.

سونوگرافی Endobronchial

سونوگرافی آندو براونشی یک روش نسبتا جدید برای تشخیص سرطان ریه است. در طی برونکوسکوپی پزشکان از یک پروب اولتراسوند در داخل راه هوایی استفاده می کنند تا ریه ها و ناحیه بین ریه ها (mediastinum) را بررسی کنند. برای تومورهایی که نسبتا نزدیک به مسیرهای هوایی هستند، با این تصویربرداری ممکن است بیوپسی انجام شود.

بیوپسی سوزن

یک نمونه بیوپسی آسپیراسیون سوزن خوب (FNA)، پزشک یک سوزن توخالی را از طریق دیواره قفسه سینه، معمولا با تجسم CT هدایت می کند تا یک نمونه از تومور را بگیرد. این می تواند برای تومورهایی باشد که توسط برونکوسکوپی قابل دسترسی نیستند، به خصوص کسانی که در نزدیکی حاشیه ریه ها هستند.

تورازنتس

هنگامی که سرطان ریه بر محور ریه ها تاثیر می گذارد، می تواند باعث ایجاد مایع بین ریه ها و پوشش ریه (پلورا) شود. با بی حسی موضعی، یک سوزن بزرگتر به داخل حفره پلور وارد می شود که از طریق آن یک مقدار تشخیصی مایع (اندازه کوچک برای آزمایش سلول های سرطانی، پلورال افيوژن بدخیم ) و یا میزان درمانی مایع (مقدار زیادی برای بهبود درد و / یا تنگی نفس) برداشته می شود.

Mediastinoscopy

Mediastinoscopy این روش در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. یک محدوده فقط بالای ستون فقرات (استخوان پستان) در ناحیه بین ریه ها ( Mediastinum ) قرار گرفته است تا نمونه های بافتی از گره های لنفاوی گرفته شود. اسکن پت در حال حاضر اغلب نتایج مشابهی را ارائه می دهد که مدیاستینوسکوپی در گذشته انجام داده است.

آزمایش برای تعیین اینکه آیا سرطان ریه گسترش یافته است (متاستاز)

سرطان ریه بیشتر به کبد ، غدد فوق کلیوی، مغز و استخوان گسترش می یابد . تست های مشترک عبارتند از:

• سی تی اسکن شکم: برای بررسی گسترش آن به کبد یا غده فوق کلیه
• MRI مغز: برای متاستاز به مغز مراجعه کنید
• اسکن استخوان : برای آزمایش متاستاز به استخوانها ، به ویژه پشت، ناحیه کمر و رباط
• اسکن PET: اسکن PET می تواند متاستازها را اساسا در هر جایی از بدن جستجو کند و گاهی اوقات می تواند آزمایش های دیگری مانند اسکن استخوان یا سی تی اسکن را جایگزین کند.

تست های دیگر در طول تشخیص

آزمایش های اضافی غیر تشخیصی اغلب در طول تشخیص سرطان ریه نیز انجام می شود. این می تواند شامل موارد زیر باشد:

• تست های عملکرد ریوی (PFTs): ظرفیت آزمایش PFTs ریه را می توان تعیین کرد که تومور چگونه تنفس را تحت تاثیر قرار می دهد و گاهی اوقات اینکه آیا برای عمل جراحی امن است
• آزمایش خون: بعضی از آزمایشات خون می تواند ناهنجاری های بیوشیمیایی ناشی از سرطان ریه را تشخیص دهد و همچنین می تواند گسترش تومور را نشان دهد

بیوپسی ریه

اگر سرطان ریه در مطالعات تصویربرداری مشکوک باشد، گام بعدی این است که بیوپسی ریه انجام شود تا مشخص شود که آیا غیر طبیعی بودن واقعا سرطان است یا خیر، و نوع سرطان ریه را تعیین می کند.

اکثر بیوپسی ها بر روی نمونه های بافت انجام می شود، اما بیوپسی های مایع یک راه جدید هیجان انگیز برای پیگیری برخی از افراد مبتلا به سرطان ریه هستند. این آزمایش ها در ماه ژوئن سال 2016 تأیید شده است که می تواند از طریق یک قرعه کشی ساده انجام شود. در آن زمان، آنها تنها برای تشخیص جهش EGFR تایید شده بودند، اما برای همه، آنها یک نمونه خوب از چگونگی تشخیص و درمان سرطان ریه در سال است.

هنگامی که یک سرطان ریه گسترش می یابد، مهم است که بافت بازتوانی شود، زیرا سرطان ها در زمان تغییر می کنند و این تغییرات می تواند به شما کمک کند و بهترین گزینه های درمان را انتخاب کنید.

پروفیل مولکولی / تست ژن

اکنون توصیه می شود که همه افراد مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی و به ویژه آدنوکارسینوم ریه دارای پروفایل مولکولی روی تومور باشند. این آزمایش ژنی به نظر می رسد جهش در سلول های سرطانی که داروهای خاصی در دسترس هستند، "هدف" آن جهش ها.

این ها جهش هایی نیستند که شما با آنها متولد شده اید و نمی توانید آنها را به فرزندان خود منتقل کنید. آنها جهش هایی هستند که در سلول های سرطانی رخ می دهند و رشد رشد سرطان را به خطر می اندازند.

در حال حاضر درمان های هدفمند برای افرادی که دارای جهش های EGFR ، تغییرات ALK ، بازسازی ROS1 و چند جهش دیگر هستند، تایید شده است. علاوه بر این، درمان های دیگر در حال حاضر در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار گرفته است .

تست PD-L1

از آنجا که اولین دارو ایمونوتراپی برای درمان سرطان ریه در سال 2015 مورد تایید قرار گرفت، سه دارو دیگر در دسترس قرار گرفتند. برای تعیین درصد بیان PD-L1 بر روی سلول های سرطانی شما باید یک آزمایش به نام PD-L1 انجام شود. PD-L1 یک پروتئین است که در مقادیر بالاتری در برخی از سلولهای سرطانی ریه بیان می شود. این پروتئین به منظور افزایش "ترمز" سیستم ایمنی بدن، کاهش توانایی آن برای مبارزه با سلول های سرطانی است. برخی از سلولهای سرطانی روش هایی برای "بیش از حد" این پروتئین به عنوان یک روش پنهان کردن از سیستم ایمنی پیدا کرده اند. داروهای شناخته شده به عنوان مهار کننده های بازرسی کار با مسدود کردن این عمل و در اصل آزاد ترمز بر روی سیستم ایمنی بدن.

ما هنوز نمیدانیم که آزمایش LD-L1 در درمان سرطان ریه چه اهمیتی دارد. هر دو سرطان ریه که PD-L1 بیش از حد بیان می شوند و کسانی که نمی توانند به این داروها پاسخ دهند. در حال حاضر تصور می شود که این آزمایش ها ممکن است مقرون به صرفه باشند، اما محدود کردن استفاده از این دارو ها فقط به افرادی که تومورهایی دارند که بیش از حد بیان می شود، PD-L1 می تواند تعداد افرادی را که از این داروها سود می برند، کاهش دهد.

> منابع:

> Aquiar، P.، Perry، L.، Penny-Dimr، J. et al. تاثير تست PD-L1 بر اثربخشی هزینه و تأثير اقتصادي بازدارنده های بازدارنده ايمني در درمان خط دوم NSCLC. سالانه انکولوژی 15 ژوئن 2017 (EPUB پیش از چاپ).

> موسسه ملی سلامت Medline Plus: سرطان ریه. به روز شده 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html