چگونه فیبرومیالژیا درمان می شود

روشهای سنتی و مکمل برای درمان

از آنجایی که هیچ دو مورد فیبرومیالژیا یکسان نیستند، هیچ یک از درمان های تکمیلی قادر به بروز علائم بیماری نیستند. در عوض، درمان به صورت چند گانه و متناسب با انواع و شدت علائم شما تجربه می شود. این ممکن است شامل داروهای بدون نسخه (OTC) و داروهای تجویزی، درمان های فیزیکی و حمایتی، کاهش استرس، تغییر سبک زندگی و درمان های تکمیلی با هدف کاهش درد و بازگرداندن کیفیت زندگی شما باشد.

داروها

به عنوان ویژگی تعریف فیبرومیالژیا ، درد تمرکز اصلی درمان است. به این ترتیب، پزشکان به انواع OTC و داروهای تجویزی تبدیل می شوند، که برخی از آنها برای درمان فیبرومیالژیا و سایر مواردی که از خارج استفاده می شوند، تایید می شوند.

هدف درمان این است که درمان با انواع مختلف علایم را به عنوان چندین دارو ممکن برای رسیدن به بزرگترین اثر بالینی انجام دهد. این ممکن است شامل ضد درد، ضد افسردگی، ضد انعقاد، آرامبخش عضلانی و سایر انواع داروهای خوراکی باشد.

ضد درد

برای درمان درد فیبرومیالژیا خفیف، تیلنول (استامینوفن) ممکن است تسکین دهنده علائم حاد با عوارض جانبی (به ویژه تهوع و معده) باشد. در حالی که داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند Advil (ibuprofen) و Aleve (ناپروکسن) نیز دارای اثرات ضد درد (تسکین دهنده درد) هستند، مهم است که فیبرومیالژیا بیماری التهابی نیست و استفاده طولانی مدت از NSAID ها ممکن است خطر ابتلا به خونریزی معده، زخم معده و آسیب کبدی را افزایش می دهد.

داروهای ضد التهابی مانند Celebrex (celecoxib) و یا Voltaren (diclofenac) همچنین خطرات مشابهی با همکاران OTC خود دارند، اما ممکن است در صورت تداوم در کوتاهمدت مناسب باشند، در صورتی که به حداقل ممکن دوز موثر خود برسند.

داروهای ضد افسردگی

داروهای ضد افسردگی اغلب درمانی استفاده می شود، زیرا آنها قادر به درمان علائم متعدد، کاهش درد، خستگی و افسردگی از یک سو در حالی که کمک به خواب و افزایش روحیه از طرف دیگر.

دو داروی ضد افسردگی تایید شده توسط اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) وجود دارد که هر دو از مهارکننده های بازدارنده سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) هستند . آنها با جلوگیری از جذب سروتونین و نوراپی نفرین از طریق سلول ها کار می کنند و با این کار غلظت این هورمون ها را در بدن افزایش می دهند.

دو دارو به شرح زیر تجویز می شوند:

• Cymbalta (دالوکسیتین) با دوز بارگیری اولیه 30 میلی گرم در روز تجویز می شود، قبل از افزایش به مقدار هدف 60 میلی گرم در روز.
• سولا (میلنسایپران) با دوز بارگیری اولیه 12.5 میلیگرم تجویز می شود یک بار در روز قبل از افزایش به 50 میلی گرم دو بار در روز مصرف می شود. حداکثر حداکثر دوز 200 میلی گرم ممکن است در موارد شدید استفاده شود.

عوارض جانبی ممکن است شامل حالت تهوع، خشکی دهان، یبوست، کاهش اشتها، خواب آلودگی، افزایش عرق و آشفتگی باشد.

دیگر داروهای ضد افسردگی معمولا برای درمان فیبرومیالژیا، از جمله SNRI هایی مانند Celexa (سیتالوپرام)، Lexapro (اسکسیوالپورام)، Paxil (Paroxetine) و Zoloft (سرترالین) تجویز می شود.

در حالی که داروهای ضدافسردگی سهساله ای نسل های نسل بعد کمتر استفاده می شود، دوز پایین الویل (آمیتریپتیلین) به عنوان کمک خواب موثر است، در حالی که به کاهش درد مزمن و افسردگی کمک می کند.

(قرصهای خواب معمولا برای هرچه سريع تر از عوارض کوتاه مدت اجتناب می شود زیرا مصرف طولانی مدت می تواند منجر به وابستگی شود.)

ضد انعقاد

در حالی که دانشمندان کاملا مطمئن نیستند که چگونه کار می کنند، داروهای ضدویروسی که معمولا برای درمان تشنج و صرع استفاده می شوند، در درمان فیبرومیالژیا موثرند. اعتقاد بر این است که آنها به کاهش تعداد سیگنال های عصبی کمک می کنند و با این کار آرام سلول های عصبی حساس به حساسیت می کنند.

Lyrica (pregabalin) اولین دارو ضد تشنج است که توسط FDA برای درمان فیبرومیالژیا مورد تایید قرار گرفته است. در صورت تجویز، قبل از رسیدن به حداکثر دوز 300 میلی گرم برای کپسول منظمی) سه بار در روز (در دوزهای 100 میلی گرم و یا 330 میلیگرم برای قرص طولانی مدت (یکبار در روز) تجویز کنید.

عوارض جانبی رایج عبارتند از سرگیجه، خواب آلودگی و افزایش وزن.

ضد انعقادی های دیگر مانند نورونتی (گاباپنتین) یک مکانیسم عمل دارند و ممکن است به همان اندازه کارآیی داشته باشند. Vimpat (لاکوسامید) و Keppra (levetiracetam) نیز استفاده شده است.

آرامبخشهای عضلانی

به نظر می رسد که آرامبخشهای عضلانی در موارد خاص کمک می کنند و دانشمندان دقیقا مطمئن نیستند چرا. از آنجا که این داروها می توانند موجب خواب آلودگی شوند، معمولا در شب قبل از خواب به طور معمول مصرف می شوند.

همانطور که خواب ناپایدار یک علامت رایج فیبرومیالژیا است، پیشنهاد شده است که بازسازی الگوهای خواب طبیعی ممکن است حساسیت فرد به درد را کاهش دهد. (برعکس، محرومیت از خواب معمولا علایم درد عمیق را به وجود می آورد).

دو آرامبخشی عضلانی که معمولا برای درمان فیبرومیالژیا استفاده می شوند، عبارتند از: فلکسیریل (سیکلوبنزاپرین) و زانافکس (تیزانیدین). عوارض جانبی ممکن است شامل خشکی دهان، سرگیجه، حالت تهوع و بینایی دشوار باشد.

سایر داروها

مواد مخدر مانند ویكودین (هیدكودون) و اكسیكونتین (اكسیكودون) برای درمان فیبرومیالژیا به مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته اند، گرچه امروزه به دلیل خطر ابتلا به اعتياد و در دسترس بودن داروهای فیبرومیالژیا نسل جدید، از آن استفاده می شود. تنها استثنا ممکن است استفاده از دوز پایین الترام (ترامادول) برای استفاده کوتاه مدت از عود فیبرومیالژیا حاد باشد. حتی پس از آن، این دارو برای موارد شدید تنها در صورتی تنظیم می شود که دیگر داروهای مسکن موفق به ارائه امداد نباشند.

سندرم روده تحریک پذیر (IBS) در افراد مبتلا به فیبرومیالژیا رایج است و اعتقاد بر این است که مسیرهای بیماری مشابهی را به اشتراک می گذارد. بسته به علائم شما ممکن است تجویز ملتحمه، ضد دیابتی ها مانند Imodium (لوپرامید) یا لوموتیل (دیفنوکسیلات) یا آنتی اسپاستیک ها مانند Norpramin (Desipramine) تجویز شود.

درمان فیزیکی و مشاوره

علاوه بر داروها، پزشک ممکن است شما را به متخصصان راهنمایی کند تا به غلبه بر هر چالشی فیزیکی و عاطفی که ممکن است در معرض آن قرار گیرید. در حالیکه ما تمایل داریم فیبرومیالژیا را به عنوان یک بیماری عصب فکری کنیم، در واقع یک اختلال چند بعدی است که در آن افسردگی، اضطراب و سلامت همه نقش دارند.

برای این منظور، شما می توانید از دیدن متخصصان زیر بهره مند شوید:

• روانپزشکان می توانند به شما کمک کنند اگر شما از افسردگی، حملات هراس و اختلالات اضطرابی مثل اختلال استرس پس از سانحه (PSTD) که معمولا در افراد مبتلا به فیبرومیالژیا دیده می شود، کمک می کند. هماهنگی نزدیکی با پزشک شما لازم است تا اطمینان حاصل شود که هیچ تداخل یا تضاد درمان های دارویی وجود ندارد.
• روانشناسان می توانند مشاوره و درمان شناختی رفتاری (CBT) را برای بهبود شادی از طریق اصلاح احساسات، رفتارها یا افکار ناکارآمد ارائه دهند.
• درمانگران فیزیکی می توانند قدرت و رفاه خویش را بهبود ببخشند و به شما آموزش می دهند که راه را برای کشیدن و تمرین به نحوی که علائم شما را تشدید نمی کند. آنها همچنین می توانند درمان های درمانی را برای کاهش درد و بهبود وضع بدن برای عملکرد موثر عضلانی ارائه دهند.
• درمانگران شغلی می توانند ابزار و استراتژی هایی را برای تطابق با چالش های زندگی فیبرومیالژیا ارائه دهند. آنها ممکن است شامل صرفه جویی در انرژی، مدیریت درد، تکنیک های آرام سازی، حل مسئله، بهداشت خواب ، و تنظیم اهداف باشند.

تنظیمات شیوه زندگی

همانطور که ما در درمان داروی فیبرومیالژیا متکی هستیم، هرگز نمی تواند تنها عامل درمان باشد. علاوه بر مواد مخدر، شما باید انتخاب های سالم زندگی را برای اطمینان از رعایت نشانه های خود ادامه دهید.

تمرین برای این مهم است. در حالی که غریزه شما ممکن است به شما بگوید که برای ترس به حرکت درد نیازی ندارید، وقتی که شما مجبور به حرکت هستید، بدتر می شود. (و به این ترتیب، همه ما آن را انجام می دهیم.) با در نظر گرفتن محدودیت های خود و به تدریج قدرت و انعطاف پذیری خود را تقویت می کنید، به تدریج حساسیت خود را نسبت به درد کاهش می دهید. کار بر روی یک برنامه ورزشی، فیزیوتراپیست شما یک راه عالی برای شروع است.

به عنوان یک جایزه اضافه شده، ورزش باعث تولید اندورفین ها ، هورمون هایی می شود که نه تنها اثر ضد درد دارند، بلکه می توانند خلق و خوی شما را افزایش دهند.

رژیم غذایی و کاهش وزن به همان اندازه مهم هستند. حمل بیش از حد وزن نه تنها باعث افزایش فشار ساختاری عضلات و مفاصل شما می شود، بلکه کارایی سیستم قلبی عروقی را کاهش می دهد و باعث خستگی و خستگی شما می شود.

در حالی که هیچ رژیم غذایی فیبرومیالژیا خاص وجود ندارد، اکثر پزشکان یک رژیم غذایی متعادل را که شامل:

• دو سوم میوه، سبزیجات و غلات کامل
• یک سوم پروتئین لبنی و کم چرب کم چربی
• مصرف روزانه 25 تا 30 گرم فیبر رژیمی محلول برای حفظ هضم سالم
• چربی های سالم مانند روغن زیتون
• اجتناب از کافئین که محرک سیستم عصبی مرکزی است
• اجتناب از غذاهای فرآوری شده، غذاهای سرخ شده و شکر تصفیه شده

به عنوان یک افسردگی، الکل نیز باید از بین برود و حتی ممکن است هنگام مصرف Cymbalta، Savella، و Tylenol حتی به دلیل خطر افزایش آسیب کبدی، باید از آن اجتناب شود.

شما همچنین باید سیگار را ترک کنید زیرا مطالعات متعدد سیگار کشیدن را به افزایش شدت درد و خواب ضعیف در افراد مبتلا به فیبرومیالژیا مرتبط کرده است.

طب مکمل و جایگزین مکمل (CAM)

افراد مبتلا به بیماری های مزمن اغلب به طب مکمل و جایگزین (CAM) به عنوان وسیله ای برای اتهام سلامت جسمی، روحی و معنوی خود می پردازند. این به ویژه برای شرایطی مانند فیبرومیالژیا که در آن علت به طور کامل درک نشده است، صادق است .

اگر در جستجوی روش جایگزین درمان باشید، مطمئن شوید که با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید تا اطمینان حاصل شود که این درمان شما را تحت تاثیر قرار نمی دهد (زیرا ممکن است بعضی از داروهای گیاهی مثل داروهای گیاهی سنتز ممکن است انجام شود) و هیچ آسیبی به شما نمی دهد. واقعیت این است که چیزی طبیعی است، به این معنا نیست که ذاتا امن است.

مراقبت از ذهن-بدن

درمان های ذهن و بدن یک گروه از شیوه هایی است که اغلب افراد مبتلا به بیماری مزمن به منظور کاهش اثرات فیزیولوژیکی استرس در حالی که افزایش رفاه جسمی و عاطفی مورد استفاده قرار می گیرند. با یک بیماری مانند فیبرومیالژیا، هر تمرینی که می تواند پاسخ سخت افزاری بدن به استرس بدون دارو را کاهش دهد، باید مفید واقع شود.

در میان برخی از شیوه های ذهنی مفید تر:

• مدیتیشن ذهن یک نوع مدیتیشن است که در آن یاد می گیرید که به افکار منفی نپردازید، در غیر این صورت باعث ایجاد استرس می شود.
• تصویر هدایت یک روش است که در آن تصاویر ذهنی را برای ایجاد آرامش ایجاد می کنید.
• تمرینات تنفس عمیق (پرانایاما) از تکنیک های تنفس ریتمیک برای ایجاد حالت مدیتیشن استفاده می کنند
• یوگا و تای چی با توجه به حرکات ذهنی، تمرکز بیشتری بر روی کنترل بدن خود دارند.
• درمان ماساژ ، مانند آزادی مایوفاساس ، هدف این است که به آرامی تنش عضلانی و بدون درد را آزاد کنید.
• آرامش عضلانی پیشرفته (PMR) یک تکنیک است که در آن شما به طور سیستماتیک فشار زیادی را تحمل کرده و ماهیچه ها را در طول بدن خود آرام می کنید تا باعث آرامش شود.
• Biofeedback یک مانیتور الکترونیکی برای کمک به مشاهده و کنترل پاسخ استرس استفاده می کند.

داروهای تکمیلی

داروهای طبیعی، از جمله گیاهان، عصاره ها، ویتامین ها و طب سنتی چینی (TCM)، بعضی به عنوان یک فرم مکمل درمان در نظر گرفته می شوند. از جمله کسانی که ممکن است منافع را برای افرادی که مبتلا به فیبرومیالژیا هستند ارائه دهد:

• 5-HTP (5-hydroxytryptophan)، یک اسید آمینه تصفیه شده مشتق شده از گیاه Griffonia simplicifolia آفریقایی در حالی که ممکن است به افزایش سطح سروتونین کمک کند. در حالی که این مکمل ایمن محسوب می شود، اطلاعات کمی در مورد اثر آن در درمان فیبرومیالژیا وجود دارد.
• Capcaisin جزء فعال در فلفل قرمز چیپس است که در کرم ها، اسپری ها و تکه های موجود است. برای درمان انواع مختلف نورالژی (درد عصبی) مورد استفاده قرار می گیرد، همچنین در نظر گرفته می شود اما ممکن است باعث قرمزی، خارش یا سوزش موضعی شود. مطالعه سال 2013 از ایتالیا گزارش داد که استفاده از کرم کپسایسین موضعی 0.075٪، سه بار در روز به مدت 6 هفته، کاهش نمره درد 73٪ در 130 مطالعه شرکت کنندگان.
• ماری جوانا پزشکی به خاطر توانایی آن در کاهش درد، افزایش خلق و خوی و کمک به خواب بهتر شما شناخته شده است. یک مطالعه کوچک از اسرائیل در سال 2018 گزارش داد که استفاده از شاهدانه پزشکی در 60 بزرگسال مبتلا به فیبرومیالژیا شدید منجر به بهبود نمره درد در همه شرکت کنندگان شد. پس از یک سال، 13 نفر توانستند داروهای فیبرومیالژیا خود را متوقف کنند، در حالی که هشت مورد فقط عوارض جانبی را خفیف گزارش کردند.

> منابع:

> Casanueva، B .؛ رادرو، ب. و Quintial، C. "اثر کوتاه مدت درمان کپسایسین موضعی در مبتلایان به فیبرومیالژیا به شدت آسیب دیده". Rheumatol اینتر . 2013؛ 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.

> Habib، G. و Artul، S. "کنسرو پزشکی برای درمان فیبرومیالژیا." J Clin Rheumatol. 2018 [پیش از چاپ چاپ شده است.] DOI: 10.1097 / RHU.000000000000000702.

> سانام، ک. و چوی، E. "به روز رسانی در راهنمای درمان در سندرم فیبرومیالژی با تمرکز بر فارماکولوژی." Biomedicines. 2017؛ 5 (2): 20. DOI: 10.3390 / biomedicines5020020.

> مرکز ملی سلامت تکمیلی و یکپارچه "تمرین ذهنی و بدن برای فیبرومیالژیا: آنچه علم می گوید". بتسدا، مریلند؛ منتشر شده در سپتامبر 2017؛ به روز شده در تاریخ 27 مارس 2018.