بیماری کرون یکی از بیماری های مزمن و غیر قابل درمان است که می تواند باعث ایجاد التهاب در هر قسمت از دستگاه گوارش از دهان تا انسداد شود . بیماری کرون یکی از مهمترین بیماری های التهابی روده (IBD) همراه با کولیت زخمی است. بیماری کرون معمولا شامل تمام لایه های دیواره روده است که باعث زخم های عمیق می شود.
افراد مبتلا به بیماری کرون معمولا توسط یک متخصص گوارش (متخصص بیماری های گوارشی) و گاهی جراح کولورکتال (جراحی متخصص در دستگاه گوارش) مراقبت می شود.
در حالی که تشخیص بیماری کرون، تغییر زندگی است و بیماری باید مدیریت شود، آینده برای افراد مبتلا به IBD روشن است. انتخاب های بیشتری برای درمان های پزشکی وجود دارد، و درمان های جدید در حال بررسی است تا به بیماران منتقل شوند. علت دقیق و درمان هنوز در حال بررسی است و تحقیقات بیشتری در مورد IBD انجام شده است که هرگز پیش از این انجام نشده است.
مهمترین چیزهایی که باید بدانید درباره بیماری کرون
- بیماری کرون یکی از انواع IBD است و می تواند بر روی هر بخشی از دستگاه گوارش از دهان تا انسداد تأثیر بگذارد .
- علت یا درمان شناخته شده برای بیماری کرون وجود ندارد.
- سیگار کشیدن می تواند بیماری کرون را بدتر کند.
- برای درمان بیماری کرون، از جمله آنتی بیوتیک ها، ایمونوژن ها، استروئید ها و بیولوژیک ها، از انواع مختلف دارو استفاده می شود.
- جراحی نیز برای درمان بیماری کرون مورد استفاده قرار می گیرد، جراحی رزکسیون شایع ترین است.
- افراد مبتلا به بیماری کرون ممکن است عوارض داخل و خارج از دستگاه گوارش را تجربه کنند (عوارض جانبی بیش از حد روده).
- زنان مبتلا به بیماری کرون می توانند حاملگی های سالم و نوزادان داشته باشند .
اشکال بیماری کرون
اصطلاحات مختلفی برای توصیف بیماری کرون استفاده می شود، بسته به اینکه چه بخشی از دستگاه گوارش تحت تاثیر قرار می گیرد.
هر مورد بیماری کرون به طور منظم به یک دسته سقوط نمی کند، اما این مواردی است که اغلب توصیف شده و ممکن است توسط پزشکان مورد استفاده قرار گیرد:
- ایولاکولیت شایع ترین نوع بیماری کرون که بر روی شکم (پایین ترین قسمت روده کوچک) و روده بزرگ (روده بزرگ) تاثیر می گذارد.
- ایلیت همچنین به عنوان بیماری فونتولی یا پروتئین کرون شناخته می شود، این نوع تنها بر روی یبوست تاثیر می گذارد.
- بیماری کرون تخمدان. این فرم معده و دوازدهه (قسمت اول روده کوچک) را تحت تاثیر قرار می دهد.
- Jejunoileitis بیماری کرون با ناحیه متناوب التهاب در ژیونوم (بخش وسط روده کوچک) مشخص می شود.
- کولیت کرون. گاهی اوقات به عنوان کولیت گرانولوماتوز شناخته می شود، این فرم فقط کولون را تحت تاثیر قرار می دهد و نباید با کولیت زخمی شناخته شود، که شکل متفاوتی از IBD است. کولیت کرون یک نوع از بیماری کرون است و به این معنی نیست که فرد مبتلا به بیماری کرون و کولیت زخمی است.
علائم بیماری کرون
بیماری کرون باعث علائم و نشانه های مختلفی می شود، برخی از آنها در دستگاه گوارش و بعضی از آنها خارج از دستگاه گوارش است. علائم بیماری کرون می تواند شامل موارد زیر باشد:
- درد شکم و گرفتگی
- مدفوع خونین
- اسهال
- تب
- از دست دادن اشتها و از دست دادن وزن
- مخاط در مدفوع
- زخم معده گوارشی
علل احتمالی بیماری کرون
نظریه های مربوط به علت بیماری کرون و IBD به طور کلی وجود دارد ، اما IBD در حال حاضر به عنوان یک بیماری ایدیوپاتیک (یک بیماری با علت ناشناخته) طبقه بندی می شود. بیماری کرون معمولا در خانواده ها اجرا می شود، اگرچه اکثر افراد مبتلا به IBD سابقه خانوادگی بیماری ندارند.
یک نظریه در مورد علت IBD این است که می تواند پاسخ آلرژیک یا ایمنی باشد که عمدتا بر اساس این واقعیت است که IBD یک بیماری ایمنی است . فاکتورهای محیطی نیز مورد توجه قرار گرفته اند، اما در جامعه پزشکی هیچ توافقی وجود ندارد که دقیقا چه عوامل ممکن است بر شروع IBD تأثیر بگذارد.
یکی دیگر از علل بالقوه می تواند شامل میکروارگانیسم ها (باکتری ها) باشد که در دستگاه گوارش زندگی می کنند، به نام روده یا میکروبیوم روده هستند . هنوز درک نشده است که چگونه تغییرات در میکروبیوم می تواند بر توسعه بیماری کرون تأثیر بگذارد، اما معلوم شده است که افراد مبتلا به بیماری کرون تمایل دارند انواع باکتری های کمتر در دستگاه گوارش خود را از افراد بدون بیماری گوارشی داشته باشند. علت واقعی IBD هنوز می تواند هر ترکیبی از این یا حتی چیزی است که هنوز کشف نشده است.
چگونه بیماری کرون تشخیص داده می شود
یک پزشک ممکن است ابتدا بیماری کرون را براساس سابقه علائم مانند درد، اسهال، کاهش وزن ناخواسته، و خون در مدفوع قلمداد کند. دو آزمایش مورد استفاده برای تشخیص بیماری کرون عبارتند از:
- کولونوسکوپی این آزمون برای نگاه کردن به داخل کولون برای دیدن اینکه آیا التهاب وجود دارد یا خیر، استفاده می شود.
- سیگموئیدوسکوپی نگاهی به داخل کولون، بسیار شبیه یک کولونوسکوپی، اما فقط تا آخرین بخش روده بزرگ
سایر آزمایش ها ممکن است در تشخیص استفاده نشوند، اما می توانند برای کنترل بیماری کرون یا عوارض ناشی از آن انجام شوند:
- باریم انما این آزمایش یک نوع اشعه ایکس است که از کنتراست برای بهتر دیدن ساختارهای دستگاه گوارش پایین تر استفاده می کند.
- آزمایش خون آزمایش های خون نیز معمولا برای ارائه اطلاعات مفید در مورد وضعیت IBD، به ویژه گلبول قرمز و گلبول های سفید خون انجام می شود . سایر آزمایش های خون می تواند سطوح الکترولیت، مانند سدیم و پتاسیم را اندازه گیری کند تا از اسهال ماندگار جلوگیری شود.
- CT (توموگرافی کامپیوتری) اسکن یک نوع اشعه ایکس است که یک تصویر مقطعی از بدن را می دهد. همچنین اسکن کامپیوتری (CT) نامیده می شود.
- آندوسکوپی بالایی در صورت وجود بیماری در دستگاه گوارش فوقانی (مانند مری، گلو یا روده کوچک)، این آزمایش ممکن است مفید باشد.
- مجموعه دستگاه گوارش فوقانی شکل دیگری از اشعه ایکس که از کنتراست استفاده می کند و برای دستگاه گوارش فوقانی استفاده می شود.
- اشعه ایکس تست سریع و آسان که اطلاعات زیادی را ارائه نمی دهد، اما هنوز هم گاهی اوقات استفاده می شود.
چگونه بیماری کرون درمان می شود
هر دو دارو و جراحی برای درمان بیماری کرون استفاده می شود. با استفاده از انواع درمان ها، مهم است که با یک متخصص گوارش کار کنید تا بهترین شیوه عمل را تعیین کنید.
داروی داروهای مختلفی برای درمان بیماری کرون استفاده می شود. داروها به طور معمول به دو دسته تقسیم می شوند: داروهای نگهداری، که به طور مداوم برای جلوگیری از زخم ها و داروهای سریعتر مصرف می شود، که برای جلوگیری از انفجار انجام می شود.
داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری کرون عبارتند از: Azulfidine (sulfasalazine) ؛ آساکول و پنتازا (مسالیمین)؛ ایموران (آزاتیوپرین) ؛ پورینتول (6-MP، merkaptopurine) ؛ سیکلوسپورین ؛ رامتین (متوترکسات) ؛ ریمیکاد (infliximab) ؛ هومیرا (adalimumab) ؛ Entivio (Vedolizumab) ؛ Cimzia (certolizumab pegol) ؛ و کورتیکواستروئیدها، مانند پردنیزون و انکوورت EC (budesonide).
جراحی جراحی نیز به عنوان درمان برای بیماری کرون استفاده می شود. تقریبا 70 درصد افراد مبتلا به بیماری کرون 10 سال پس از تشخیص باید عمل جراحی داشته باشند. از این تعداد، نیمی در سه تا چهار سال آینده عمل جراحی بیشتری خواهد داشت. رزکسیون ، جایی که یک قسمت از بیمار روده برداشته می شود، شایع ترین نوع عمل جراحی است. جراحی درمان بیماری کرون نیست.
خطر ابتلا به سرطانهای دستگاه گوارش
برای افراد مبتلا به کرون، عوامل متعددی وجود دارد که به نظر می رسد بر خطر ابتلا به سرطان کولورکتال تاثیر می گذارد. این خطرات عبارتند از:
- سن جوان در تشخیص
- 8 تا 10 سال بیماری فعال با التهاب
- داشتن محدودیت (محدود کردن روده)
- تاریخچه بیماری کبد، کلانژیت اسکلروزیس اولیه
پزشکان ممکن است کولونوسکوپی غربالگری را هر دو تا سه سال پس از 8 تا 10 سال بیماری کرون و هر یک تا دو سال پس از 20 سال بیماری کرون توصیه کنند. برخی از افراد مبتلا به بیماری کرون ممکن است به منظور بررسی بیماری خود کولونوسکوپی را به صورت منظم انجام دهند و ممکن است در غیاب یک آزمایش غربالگری سرطان انجام شود.
شرایط مرتبط
بیش از حد روده عوارض ناشی از بیماری کرون وجود دارد و مواردی که در خارج از کولون رخ می دهد، عوارض جانبی اضطرابی است. عوارض جانبی اضافی شامل آرتریت ، رشد تاخیر در کودکان ، بیماری چشم، سنگ صفراوی ، بیماری پوست، زخم دهان و ضعف علائم در طول قاعدگی است . بسیاری از این عوارض ناشی از بیماری کرونر هستند، و ممکن است قبل و بعد از زخم شدن آن بدتر شوند و هنگامی که بیماری کرون در حال بهبودی است بهبود یابد.
روده برخی از عوارض احتمالی موضعی (روده ای) بیماری کرون عبارتند از: آبسه ها ، انسداد روده ، سوراخ شدن روده ، سرطان کولورکتال ، شکاف ها ، فیستول ها و مگاکولون سمی .
سیگار کشیدن و بیماری کرون
افرادی که سیگار می کشند و یا دود را در گذشته دارند، خطر ابتلا به بیماری کرون را افزایش می دهند. در بیماران مبتلا به بیماری کرون که همچنین سیگار کشیدن است، عود بیماری (زخم)، جراحی های تکراری و درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن رایج است. افراد مبتلا به بیماری کرون قویا تشویق به ترک سیگار می شوند.
بارداری
حاملگی سالم و کودک هر دو برای زنان مبتلا به بیماری کرون ممکن است. چگونه بیماری کرون در دوران بارداری پاسخ می دهد تقریبا به سه برابر تقسیم می شود: برخی از زنان بهتر عمل می کنند، برخی از آنها باقی می مانند، و برخی بدتر می شوند. مهمترین مسئله این است که قبل از بارداری یا رسیدن به آن در دوران بارداری به تجویز بپردازید تا اطمینان حاصل شود که مامان و نوزاد به خوبی عمل می کنند. متأسفانه وقتی که بیماری کرون در هنگام تولد کودک یا در دوران بارداری بوجود می آید، خطر سقط جنین و زایمان زودرس بیشتر است.
پیش بینی
با مراقبت های پزشکی مناسب، پیش آگهی برای اکثر افراد مبتلا به بیماری کرون خوب است. اکثر افراد مبتلا به بیماری کرون قادر به زندگی طولانی و سازنده هستند. داروهای جدید و تحقیق در مورد علل IBD همچنان به افزایش کیفیت زندگی افراد مبتلا به IBD ادامه می دهند.
کلمه ای از
تشخیص بیماری کرون همراه با یک منحنی یادگیری شیب دار است. متخصص گوارش و کارکنان آنها در حصول اطمینان از حفظ کیفیت زندگی خوب، حیاتی خواهند بود. بیشتر بیماران مبتلا به IBD ارتباط نزدیکی با متخصصین گوارش دارند. همچنین برای افرادی که مبتلا به IBD هستند، برای ایجاد یک شبکه پشتیبانی در میان خانواده و دوستان خود که می توانند مدافعان باشند، نیز اهمیت دارد. داشتن زندگی خوب با بیماری کرون از طریق قرار دادن پزشک به طور منظم، پیروی از یک برنامه درمانی و در دسترس بودن بیشتر در مورد بیماری امکان پذیر نیست.
> منابع:
> Ban L، Tata LJ، Fiaschi L، Card T. خطرات ناشی از ناهنجاری های مادرزادی عمده در کودکان مادران مبتلا به IBD و اثرات داروها. گوارش 2014 ژانویه؛ 146: 76-84.
> بنیاد کرون و کولیت آمریکا گزینه های دارو کرون است. CCFA.org 2016.
> بنیاد کرون و کولیت آمریکا گزینه های درمان کرون. CCFA.org 2016.
> Nørgård B، Hundborg HH، Jacobsen BA، Nielsen GL، Fonager K. بیماری در زنان باردار مبتلا به بیماری کرون و نتایج تولد: مطالعات کوهورت منطقه ای دانمارک. Am J Gastroenterol . سپتامبر 2007؛ 102: 1947-1954.
> Veloso FT پیش بینی های بالینی بیماری کرون. Eur J Gastroenterol Hepatol . 7 ژوئن 2016 [پیشاپیش از چاپ]